急性脑梗死的诊疗常规主讲人：李成一•定义 脑梗死又称缺血性脑卒中，是指由于脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死和脑软化，脑梗死的临床常见类型有脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死和分水岭性脑梗死。二•病因学 .栓塞性脑梗死：心源性包括房颤，近期心肌梗死、人工瓣膜、先天性瓣膜病、心内膜炎、附壁血栓、扩张性心肌炎；动脉源性是指血栓性、胆固醇性栓子，发展自动脉弓和颅外动脉（如颈内动脉和椎动脉）。•血栓形成性脑梗死：包括内皮细胞损伤和缺失，显露内皮下结构激活血小板，促发血栓形成，抑制纤溶系统，血液凝滞，患者全身性动脉粥样硬化可产生颅内动脉的粥样硬化。.腔隙性脑梗死：指发生在大脑深部的小型软化灶，大多数腔隙直径在左右，最大直径可到，病因包括继发于高血压、血管炎、动脉硬化玻璃样变和淀粉样血管变性所引起的微动脉粥样硬化、脂质透明变性、纤维素样坏死；但大多数与高血压有关。.分水岭性脑梗死：是指相邻血管供血区之间分水岭区或边缘带局部缺血，一般多在颈内动脉狭窄或闭塞的基础上，由于血流动力学障碍所致，也可由心源性和动脉源性微栓子停留在末梢的小动脉，引起分水岭区脑组织缺血性坏死。.其它原因：动脉壁的炎症如结核性、梅毒性、化脓性、钩端螺旋体感染、结缔组织病、变态反应性动脉炎等，还可见于先天性血管畸形、真性红细胞增多症、血液高凝状态等。.原因不明：有些脑血管病病因不明。三•诊断 •明确是否为脑梗死：临床上突然出现的局灶性症状、体征都要怀疑脑梗死的可能。.不同类型脑梗死的诊断：⑴ 栓塞性脑梗死：① 突然起病、症状须速达到高峰② 病史上有风湿性心脏病或急性心肌梗死的历史③ 心电图表明由房颤④ 颈动脉和主动脉超声发现有不稳定斑块⑤栓子检测发现脑血流中有过量栓子存在⑵ 血栓形成性脑梗死① 发病年龄多较高② 多有动脉硬化及高血压③ 发病前可有④ 安静休息时发病较多，常在睡醒后出现症状⑤ 症状多在数小时或更长时间内逐渐加重⑥ 多数病人意识清楚，偏瘫、失语等神经系统局灶体征明显⑦检查早期多正常，小时出现低密度灶。⑶ 腔隙性脑梗死① 多发生于岁及以上的中老年人，常伴有高血压② 急性发病，以下表现样起病，多数在白天活动中发病③ 临床表现多样、症状较轻、体征单一，无头痛、颅内高压和意识障碍等。常见的临床腔隙综合症有纯运动性轻偏瘫、纯感觉性卒中、共济失调性轻偏瘫、构音障碍综合征、感觉运动性卒中。⑷ ...
