1 附件 4 医疗器械临床试验方案范本方案编号：× × × 临床试验方案试验用医疗器械名称：型号规格：试验用医疗器械的管理类别：需进行临床试验审批的第三类医疗器械是□否□中国境内同类产品有□无□方案版本号和日期：临床试验机构：研究者：申办者：代理人：2 填写说明：1. 对于多中心临床试验，封面上的临床试验机构只填写牵头单位，其他机构在方案内容中列出。2. 对于多中心临床试验，封面上的研究者填写协调研究者。3 一、申办者信息（一）申办者名称（二）申办者地址（三）申办者联系方式（四）申办者相关资质文件（五）代理人的名称、地址、联系方式及相关资质文件二、多中心临床试验所有临床试验机构和研究者列表：临床试验机构代号临床试验机构名称研究者职称联系方式三、临床试验目的和内容（一）目的（二）内容四、临床试验的背景资料五、产品的特点、结构组成、工作原理、作用机理与试验范围（一）产品特点（二）产品结构组成、工作原理、作用机理（三）试验范围4 六、产品的适应症与禁忌症、注意事项七、总体设计（一）试验设计 1. 试验目的 2. 试验方法选择及其理由 3. 减少、避免偏倚的措施 4. 试验用医疗器械和对照用医疗器械/ 对照诊疗方法（若有） 5. 受试者选择（包括必要时对照组的选择）（1）入选标准（2）排除标准（3）停止试验 / 试验治疗的标准和程序（4）入组时间（5）临床试验的预期总体持续时间及其确定理由（6）每位受试者的预期参与持续时间（7）临床试验所需的受试者数量 6.有效性评价方法（1）有效性参数的说明（2）评价、记录和分析有效性参数的方法和时间选择7. 安全性评价方法（1）安全性参数的说明（2）评价、记录和分析安全性参数的方法和时间选择（二）试验流程5 1.试验流程图 2.用械规范（三）监查计划八、统计学考虑（一）统计学设计、方法和分析规程（二）样本量的计算1. 总样本量2. 每病种临床试验例数及其确定理由3. 在多中心临床试验中， 每个临床试验机构的最低和最高的受试者数量及理由（三）临床试验的显著性水平和把握度（四）预期脱落率（五）临床试验结果的合格/ 不合格标准（六）基于统计学理由终止试验的标准和理由（七）所有数据的统计方法，连同缺失、未用或错误数据（包括中途退出和撤出）和不合理数据的处理方法（八）报告偏离原定统计计划的程序（九）纳入分析中的受试者的选择标准及理由（十）验证假设时排除特殊信息及其理由（如适用）九、数据管理...
