**医院2018年医疗质量安全核心制度落实年活动实施方案为进一步加强医疗质量安全管理，防范医疗风险，保障患者安全，按照省卫生计生委《关于印发全省医疗质量安全核心制度落实年活动方案的通知》及市卫计委《全市医疗质量安全核心制度落实年活动实施方案》的要求，结合我院实际，特制定本方案
一、工作目标通过组织开展医疗质量安全核心制度落实年活动，进一步提升全院质量安全意识，健全组织管理体系，落实监督管理责任，消除医疗风险、安全隐患，规范服务行为，有效保障医院质量及患者安全
二、组织领导为使核心制度落实年活动顺利进展，取得实效，我院特成立核心制度落实年活动领导小组，具体负责核心制度落实年活动的组织领导、宣传、动员、考核、评价等工作
组长：副组长：组员 : 领导小组下设办公室，办公室设在** ，** 任办公室主任
三、主要活动内容(一)梳理、完善十八项医疗质量安全核心制度汇编成册以《医疗质量管理办法》规定的十八项医疗质量安全核心制度为依据，对我院的核心制度进行梳理、修订，并将《医疗质量管理办法》、十八项医疗质量核心制度及患者十大安全目标(2018 版)汇编成册；下发至各科室，人手一本
(二)组织开展培训学习、考核通过院周会对医疗质量管理办法、十八项医疗质量安全核心制度、患者十大安全目标（2018 版）进行全院性培训、解读，管理手册下发后，各临床科室制定培训计划，依据计划定期培训，组织全员性分类、分层考试、考核
(三)督导检查，将考核结果纳入综合目标管理每月对医疗质量安全及核心制度落实情况，对是否遵守临床诊疗指南、临床技术操作规范、行业标准和临床路径等有关要求开展诊疗工作，能否做到合理检查、合理用药等多方面进行考核，将考核结果并纳入综合目标管理，与绩效挂钩
(四)组织开展病历点评活动定期组织规范化 (优秀 )病历评选、死亡 (疑难 )病例集中点评和核心制度执行观摩活动等集中督查点评活动，以此为
