2017 年医院感染管理质量考核检查表科室时间：总分: 项目检查标准分值考核细则扣 分组织管理1?感染管理规章制度落实。2. 医院感染监控小组履行职责。3?科室感染管理自查。4?人员参加培训5 分查看资料组织、制度、职责不健全项扣 1 分，少一人次扣 1 分。环境管理1?布局合理，洁、污明确标清。2?手卫生规范。3?仪器设备清洁、消毒。4?湿式清扫、环境整洁。5?定期开窗，空气情新。5 分未建文档本不得分，文件、报告等资料不全扣 3 分，缺一项次扣一分标准预防1?按规定要求防护（戴帽子、口罩、手套、穿隔离衣、防护围裙等）。2?诊疗不冋病人前后应洗手或手消毒，接触病人血液、体液等应戴手套，脱手套后应洗手。20 分查看一项不合要求扣实地 2 分消毒隔离1?严格消毒隔离制度。治疗室、换药室、手术室分区合理、清洁整齐；无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚，无菌包干燥、外观清洁，标识清楚，分类放置，无过期2?无菌纱布、棉球、棉签等一经打开在24 小时内使用，在容器外注明开启时间，消毒液现用现配。3. 进入体内用品一人一用一火菌。4?无菌持物钳及容器干燥使用，每 4 小时更换一次，注明开启时间5? 药物现用现配，注射器中的无菌药液不得超过2 小时；无菌药液开启 24 小时内使用，注明开启时间6? 酒精、碘酒（碘伏）等消毒剂严格注明开启时间，瓶盖严密7. 一次性火菌物品存放在清洁干燥的区域，已去除外包装的火菌物品需入橱内或带盖容器中。20 分实地查看，查看记录一项不合要求扣 1.5 分感染病例监测1. 发现感染病例， 24 小时内报告、登记。2. 传染病报告率100%。10 分一项不合要求扣1.5 分卫生学监测1. 含氯消毒剂等监测每日 1 次，监测结果保存。2. 紫外线灯管日常监测记录。10 分每项不合格扣1 分抗菌药物管理1. 有用药指征。2. 治疗性用药前培养。3. 种类选择合理，用量、用法恰当。4. 联合用药有指征。5. 围手术期用药方法正确。10 分查看病例，提冋一项不合要求扣2 分提冋回答不全酌情 0.5~1 分医疗废物管理1. 分类放置，标识清楚，垃圾袋、利器盒使用规范，专物专用2. 传染性废物双层垃圾袋，并注明“传染性”字样3. 包装、称重、封口、标识贴、交接、存放、运送等环节规范4. 登记本记录规范，无漏项、代签字等，5. 每天按规定时间收、送医疗废物6. 各垃圾桶加盖、清洁7. 生活垃圾不得混入医疗废物20 分查看记录，实地查看1~6 一项不合要求扣 1.3 分7 不合要求扣 2 分部分内容来源于网络，有侵权请联系删除!部分内容来源于网络，有侵权请联系删除!
