个人收集整理勿做商业用途1 / 12 接受检查医院床位感控专职人员数感控兼职人员数项目考评内容分值考评办法评分方法扣分及依据一、医院感染组织管理(8 分) 1．成立并及时调整医院感染管理委员会，院领导担任主任委员；每年委员会会议至少2 次. 医院感染管理规章制度健全，职责明确. 3 查阅文件、 会议记录 . 不符合要求扣1-2 分2．按规定设置医院感染管理科，配备专职人员.100张床位以上地医院有医院感染管理科.每 250 张床位配备至少1 名专职人员 . 5 查看感染管理科室及专职人员设置情况. 100 床以上医院无感染管理科室扣 5 分；专职人员配备每少 1 人扣 2 分二、医院感染 管 理 科（12 分）1．定期检查、指导临床科室，检查结果与医院质量综合考核挂钩. 2 查阅检查考评记录. 检查结果未与质量综合考核挂钩扣2 分2．全院综合性监测时间不少于2 年，开展目标性监测 . 医院感染率小于≤10%.Ⅰ类切口手术部位感染率 <1.5%. 1 查阅监测资料 . 未开展过综合性监测、未开展目标监测扣1 分，感染率超标扣 1 分3．消毒、灭菌效果监测：合格率达到100%.消毒内镜、消毒剂、消毒物品每季度检测；灭菌内镜、 灭菌剂、 灭菌物品每月检测. 每季度抽查重点科室空气、物表、医务人员手卫生效果监测；监测方法正确. 2 查阅感染管理科汇总资料 . 现场询问专职人员监测方法 . 项目不全扣1 分，监测方法错误扣 1 分，合格率不达标扣 1 分4．定期进行监测资料地总结、分析和反馈，改进措施并指导实施. 1 查阅监测总结、报告和记录 . 无监测总结分析资料、无反馈或改进措施扣1 分5．有医院感染暴发报告和处置预案. 发生流行和暴发，按规定程序报告，并正确处理. 1 查阅相关记录 . 现场询问 . 无预案扣1 分，报告时限和程序回答不正确扣1 分6．对本医院地建筑设计、重点科室建设地基本标准、基本设施和工作流程进行审查. 1 查近 3 年新建、改建方案审查意见 . 无委员会或医院感染管理科审查意见扣1 分个人收集整理勿做商业用途2 / 12 7．有完善地手卫生规章制度，定期对临床科室进行指导和督查. 指导医务人员做好职业卫生安全防护，有制度及职业暴露原因分析和改进防范措施 . 1 查阅手卫生、职业暴露登记等相关资料. 一项不全扣1 分. 8．医院感染管理培训：感染管理科负责人每年至少参加一次全国或省级培训. 专职人员每年参加省级或市级培训不少于一次. 完成“感控家园”...
