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附件人感染 H7N9禽流感诊疗方案（2013 年第 2 版）人感染 H7N9禽流感是由H7N9亚型禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病。自2013 年 2 月以来，上海市、安徽省、江苏省、浙江省先后发生不明原因重症肺炎病例，其中确诊人感染 H7N9禽流感 33 例， 9 例死亡。均为散发病例。早发现、 早报告、 早诊断、 早治疗， 加强重症病例救治，注意中西医并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率的关键。一、病原学禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。禽甲型流感病毒颗粒呈多形性，其中球形直径80～120nm，有囊膜。基因组为分节段单股负链RNA。依据其外膜血凝素（H）和神经氨酸酶（N）蛋白抗原性不同， 目前可分为16 个 H亚型（H1～H16）和 9 个 N亚型（N1～N9）。禽甲型流感病毒除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3，此次报道的为H7N9 禽流感病毒。该病毒为新型重配病毒，其内部基因来自于 H9N2禽流感病毒。禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，65℃加2 热 30 分钟或煮沸（ 100℃） 2 分钟以上可灭活。病毒在较低温度粪便中可存活1 周，在 4℃水中可存活1 个月，对酸性环境有一定抵抗力，在pH4.0 的条件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情况下可保持活力1 年以上。二、流行病学（一）传染源。 目前已经在禽类及其分泌物或排泄物分离出 H7N9禽流感病毒， 与人感染 H7N9禽流感病毒高度同源。传染源可能为携带H7N9 禽流感病毒的禽类。现尚无人际传播的确切证据。（二）传播途径。经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物，或直接接触病毒感染。（三）高危人群。在发病前 1 周内接触过禽类者，例如从事禽类养殖、贩运、销售、宰杀、加工业等人员。三、临床表现根据流感的潜伏期及现有H7N9 禽流感病毒感染病例的调查结果，潜伏期一般为7 天以内。（一）症状、体征和临床特点。患者一般表现为流感样症状，如发热、咳嗽、少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速，多在 5-7 天出现重症肺炎，体温大多持续在39℃以上， 呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克，甚至多器官功能障碍，部分患者可出3 现纵隔气肿、胸腔积液等。（二）实验室检查。1. 血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，可有血小板降低。2....