1 / 2 永煤集团总医院患者压疮危险因素评估记录单科室床号姓名性别年龄住院号入院 / 转入时间诊断项目危险因素分值评估宣教日期月日月日月日月日月日年龄①≥ 70 岁2 意 识状 态①淡漠②嗜睡③模糊④痴呆1 昏迷2 活 动能 力被动体位2 肢体活动受限、偏瘫、截瘫卧床1 营 养状 况稍差1 差2 极差3 循 环状 况毛细血管再灌注减慢（手压迫局部 ,默数 5 秒,手放松再默数5 秒,局部颜色未恢复）3 感觉迟钝2 感觉消失1 使用药物未使用镇静药物1 使用镇静剂2 排泄二便失禁3 ① 尿失禁② 腹泻2 皮肤皮肤潮红、水泡2 皮肤破溃2 轻度水肿1 中、重度水肿2 手术时间6—— 8 小时2 4—— 6 小时1 评估总分护士签名预放措施①对评分≥ 8 分地患者悬挂警示标志、翻身卡,并认真作好记录①勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换①避免局部组织长期受压 1.5 —— 2 小时翻身一次, 按摩受压部位②避免局部组织刺激床铺平整保持皮肤干燥①促进局部血液循环按摩受压部位②健康宣教注：1.轻度水肿 :仅出现在眼睑、 眼眶下地软组织、 小腿内侧或足踝部.用手指按压这些部位,皮肤可有轻度地下陷,但很快又可恢复原状.2、中度水肿 :全身水肿较明显.指压水肿部位后,皮肤可形成较深地凹陷,且恢复缓慢 .3 、重度水肿 :全身水肿严重 ,尤其是小腿、足部,甚至可有液体积聚在腹腔、胸腔等,而形成腹水、胸水.皮肤紧绷且有透亮感2、营养：良好：黏膜红润、皮肤光泽、弹性好,皮下脂肪丰满而有弹性,指甲饱满；不良：皮肤黏膜干燥、弹性差皮下脂肪菲薄、肌肉松弛无力,体重+10%） .指甲粗糙无光泽、毛发稀疏、肋间隙、锁骨上窝凹陷,肩胛骨和髂骨嶙峋突出,体重＞ 30%或＜ 20%.中等：介于两者之间.体重增加 10%— 20%或＜ 10%— 20%.男性标准体重 （kg）＝身高（ cm）－105、女性标准体重 （kg）＝身高 （cm）－ 105— 2.5 3、各科室对危重病人及长期卧床病人自入院之日即进行压疮危险因素评估,如果评分≥ 8 分时 ,表示易发生压疮 ,≥12 分高度危险 ,≥16 分极度危险 ,分值≥ 12 分地患者 ,每日评估1 次,其他患者三日评价一次或发生病情变化随时评估2 / 2
