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原发性肝癌诊疗规范2011届VIP免费

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原发性肝癌诊疗规范(2011 年版 ) 一、概述原发性肝癌 (Primary liver cancer ,PLC, 以下简称肝癌 ) 是常见恶性肿瘤。由于起病隐匿,早期没有症状或症状不明显,进展迅速,确诊时大多数患者已经达到局部晚期或发生远处转移, 治疗困难, 预后很差, 如果仅采取支持对症治疗,自然生存时间很短,严重地威胁人民群众的身体健康和生命安全。原发性肝癌主要包括肝细胞癌(HCC )、肝内胆管细胞癌(ICC) 和肝细胞癌 -肝内胆管细胞癌混合型等不同病理类型,在其发病机制、生物学行为、组织学形态、临床表现、治疗方法以及预后等方面均有明显的不同;由于其中HCC 占到90% 以上,故本文所指的“肝癌”主要是指HCC 。二、诊断技术和应用(一)高危人群的监测筛查。我国肝癌的病因因素,主要有肝炎病毒感染、食物黄曲霉毒素污染、长期酗酒以及农村饮水蓝绿藻类毒素污染等,其他肝脏代谢疾病、自身免疫性疾病以及隐原性肝病或隐原性肝硬化。由于肝癌的早期诊断对于有效治疗和长期生存至关重要,因此 ,十分强调肝癌的早期筛查和早期监测。2 常 规 监 测 筛 查 指 标 主 要 包 括 血 清 甲 胎 蛋 白(alpha-fetoprotein,AFP) 和肝脏超声检查(US) 。对于≥40 岁的男性或≥ 50 岁女性, 具有 HBV 和/或 HCV 感染, 嗜酒、 合并糖尿病以及有肝癌家族史的高危人群,一般是每隔6 个月进行一次检查。一般认为, AFP 是 HCC 相对特异的肿瘤标志物, AFP 持续升高是发生HCC 的危险因素。新近,有些欧美学者认为AFP 的敏感性和特异度不高,2010 版美国肝病研究学会 (AASLD) 指南已不再将AFP 作为筛查指标, 但是我国的 HCC 大多与 HBV 感染相关,与西方国家HCC 致病因素不同(多为HCV 、酒精和代谢性因素) ,结合国内随机研究 (RCT) 结果和实际情况,对HCC 的常规监测筛查指标中继续保留AFP 。(二)临床表现。1.症状。肝癌的 亚临床前期是指从病变开始至诊断亚临床肝癌之前,患者没有临床症状与体征,临床上难以发现,通常大约 10 个月时间 。在肝癌亚临床期 (早期) ,瘤体约 3-5cm ,大多数患者仍无典型症状,诊断仍较困难,多为血清AFP普查发现, 平均 8 个月左右 ,期间少数患者可以有上腹闷胀、腹痛、乏力和食欲不振等慢性基础肝病的相关症状。因此,对于具备高危因素,发生上述情况者,应该警惕肝癌的可能性。 一旦出现典型症状,往往已达中、晚期肝癌,此时,病情3 发...

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