原发性肝癌诊疗规范2011届VIP免费

原发性肝癌诊疗规范(2011 年版 ) 一、概述原发性肝癌 (Primary liver cancer ，PLC, 以下简称肝癌 ) 是常见恶性肿瘤。由于起病隐匿，早期没有症状或症状不明显，进展迅速，确诊时大多数患者已经达到局部晚期或发生远处转移， 治疗困难， 预后很差， 如果仅采取支持对症治疗，自然生存时间很短，严重地威胁人民群众的身体健康和生命安全。原发性肝癌主要包括肝细胞癌（HCC ）、肝内胆管细胞癌(ICC) 和肝细胞癌 -肝内胆管细胞癌混合型等不同病理类型，在其发病机制、生物学行为、组织学形态、临床表现、治疗方法以及预后等方面均有明显的不同；由于其中HCC 占到90% 以上，故本文所指的“肝癌”主要是指HCC 。二、诊断技术和应用（一）高危人群的监测筛查。我国肝癌的病因因素，主要有肝炎病毒感染、食物黄曲霉毒素污染、长期酗酒以及农村饮水蓝绿藻类毒素污染等，其他肝脏代谢疾病、自身免疫性疾病以及隐原性肝病或隐原性肝硬化。由于肝癌的早期诊断对于有效治疗和长期生存至关重要,因此 ,十分强调肝癌的早期筛查和早期监测。2 常 规 监 测 筛 查 指 标 主 要 包 括 血 清 甲 胎 蛋 白(alpha-fetoprotein，AFP) 和肝脏超声检查(US) 。对于≥40 岁的男性或≥ 50 岁女性， 具有 HBV 和/或 HCV 感染， 嗜酒、 合并糖尿病以及有肝癌家族史的高危人群，一般是每隔6 个月进行一次检查。一般认为， AFP 是 HCC 相对特异的肿瘤标志物， AFP 持续升高是发生HCC 的危险因素。新近，有些欧美学者认为AFP 的敏感性和特异度不高，2010 版美国肝病研究学会 (AASLD) 指南已不再将AFP 作为筛查指标， 但是我国的 HCC 大多与 HBV 感染相关，与西方国家HCC 致病因素不同（多为HCV 、酒精和代谢性因素） ，结合国内随机研究 (RCT) 结果和实际情况，对HCC 的常规监测筛查指标中继续保留AFP 。（二）临床表现。1.症状。肝癌的 亚临床前期是指从病变开始至诊断亚临床肝癌之前，患者没有临床症状与体征，临床上难以发现，通常大约 10 个月时间 。在肝癌亚临床期 （早期） ，瘤体约 3－5cm ，大多数患者仍无典型症状，诊断仍较困难，多为血清AFP普查发现， 平均 8 个月左右 ，期间少数患者可以有上腹闷胀、腹痛、乏力和食欲不振等慢性基础肝病的相关症状。因此,对于具备高危因素，发生上述情况者，应该警惕肝癌的可能性。 一旦出现典型症状，往往已达中、晚期肝癌,此时，病情3 发...