第八节听力及前庭功能检查一、纯单电测听、导抗测听及眼震电图检查申请单、报告单内容及书写要求1.申请单由经治医师逐项详细填写，内容包括：（1）姓名、性别、年龄、送检医院、科别、病区、床号、门诊号或住院号、工作单位及职务、住址、电话、邮政编码、申请日期、申请医师姓名等。（2）简要病史、重要阳性体征，如鼓膜改变、音叉检查及自发性眼震情况等。（3）临床诊断（4）申请检查目的与要求。2.检查报告单及检查医师填写。内容包括。（1）姓名、性别、年龄、医检医院、科别、病区、床号、门诊号或住院号、检查日期、检查医师姓名等。（2）检查者应先复习病史，并向病人说明检查时的感觉及注意事项，以便病人能主动配合检查，防止病人因检查时的不适感而使其惊慌，甚至影响检查结果。（ 3）眼震电图检查时的病人可能引起恶心、呕吐等较剧烈反应，因此要求当日免早餐，并要求有人伴随。（ 4）检查报告内容， 纯音电测听应包括两侧气导和骨导；导抗测听应包括静态声顺值、鼓室压力、鼓室功能图型、镫肌反射情况等；眼震电图检查应包括自发性眼震、反应值、波形及抑制试验结果。并结合临床诊断，提出初步印象。二、申请单、报告单举例X 线片号 920221收费 全费 √部分超声号 920422纯音电测听申请单门诊号 920615 心电图号 920212住院号 210225 姓名 赵志坚性别 男 年龄 39 岁 送检医院本院科别 耳鼻喉科病区十一 床号 21 工作单位、 职务 浙江省奉化市第一小学教员住址 上海市新桥路19 弄 18 号 电话 3371112传呼邮政编码 200003 简要病史右耳间断流脓5 年患者自 1987 年发现右耳流脓，经滴药水暂愈，以后常有间断性流脓。体检 耳郭及外耳道无异常。右耳鼓膜紧张部下方绿豆大穿孔，有少许粘脓样分泌物，贴片试验，听力可提高约15dB，左鼓膜紧张部边缘混浊，呈乳白色，活动尚正常，乳突部无异常。听力检查C1右左WT ←—RT - + St > = 临床诊断慢性单纯性化脓性中耳炎，右申请医师钟又岚（下页复印后送申请科纳入病案）纯音电测听检查报告单门诊号920615 电测听号 920111住院号210225 姓名赵志坚性别男年龄 39 岁送检医院本院 科别耳鼻喉病区十一 床号21 检查结果印象右耳聋，中度，传导性X 线片号收费全费 √部分超声号 导抗测听检查申请单门诊号心电图号住院号 208590 姓名 王海英性别女 年龄47 送检医院本院科别耳鼻咽喉病区 十一床号 12 工作单位、职别中华纺织厂细纱车间工...
