呼吸内科常见五种疾病诊疗规范74168VIP免费

1 慢性阻塞性肺疾病一、 定义：COPD 是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。 COPD 主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外 )的不良效应。COPD 与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。当慢性支气管炎、 肺气肿患者肺功能检查出现气流受限，并且不能完全可逆时，则能诊断为COPD 。二、 临床表现：1．症状：(1)慢性咳嗽：通常为首发症状。(2)咳痰：合并感染时痰量增多，常有脓性痰。(3)气短或呼吸困难：这是COPD 的标志性症状，(4)喘息和胸闷：(5)全身性症状：如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和 (或)焦虑等。2．病史特征（危险因素和诱因） ：(1)吸烟史：多有长期较大量吸烟史。(2)职业性或环境有害物质接触史：如较长期粉尘、烟雾、有害颗粒或有害气体接触史。(3)家族史： COPD 有家族聚集倾向。(4)发病年龄及好发季节： 多于中年以后发病， 症状好发于秋冬寒冷季节；3．体征： COPD 早期体征可不明显。(1)视诊及触诊：胸部过度膨胀、前后径增大、剑突下胸骨下角(腹上角 )增宽及腹部膨凸等；呼吸困难加重时常采取前倾坐位；低氧血症者可出现黏膜及皮肤紫绀，(2)叩诊：由于肺过度充气使心浊音界缩小，肺肝界降低，肺叩诊可呈过度清音。(3)听诊：两肺呼吸音可减低，呼气相延长，平静呼吸时可闻干性啰音，两肺底或其他肺野可闻湿啰音；心音遥远，剑突部心音较清晰响亮。三、实验室检查：1．肺功能检查：吸入支气管舒张剂后FEV1 ／FVC％<70％者，可确定为不能完全可逆的气流受限。FEV1 占预计值的百分比是判断气流受限严重程度的良好指标。2．胸部 X 线检查：X 线检查对确定肺部并发症及与其他疾病(如肺间质纤维化、 肺结核等 )鉴别有重要意义。 主要 X 线征为肺过度充气： 肺容积增大，胸腔前后径增长，肋骨走向变平，肺野透亮度增高，横膈位置低平，心脏悬垂狭长，肺门血管纹理呈残根状，肺野外周血管纹理纤细稀少等，有时可见肺大疱形成。3．胸部 CT 检查：CT 检查一般不作为常规检查。但是，在鉴别诊断时CT 检查有益，高分辨率 CT(HRCT) 对辨别小叶中心型或全小叶型肺气肿及确定肺大疱的大2 小和数量，有很高的敏感性和特异性。4．血气检查：可确定低氧血症、 高碳酸血症的程度及酸碱平衡紊乱的类型和严重程度。5．其他实验室检查：低氧血症，即PaO2<55 mmHg 时，血红蛋白及红细...