呼吸机的临床应用VIP免费

1 呼吸衰竭及呼吸机的应用呼吸衰竭一．概念 ：呼吸衰竭是由于呼吸系统或其他任何原因使通气或换气功能不足导致缺氧或合并二氧化碳储留引起机体一系列生理功能紊乱及代谢障碍的临床综合征。判断标准是以海平面静息状态吸空气时动脉血氧分压（PaO2 ）<60mmHg伴或不伴有动脉血二氧化碳分压（Pa CO2 ）>50mmHg。二．临床分类 ：（1）根据其病理生理和动脉血气分析结果分为两个类型：I 型呼衰是由于换气功能障碍所致， 有缺氧， PaO2<60mmHg，不伴有二氧化碳储留，PaCO2正常或降低；II 型呼衰是由于通气功能障碍所致，既有缺氧，PaO2<60mmHg，又伴有二氧化碳储留，PaCO2>50mmHg。（2）按病变部位可分为中枢性和周围性呼吸衰竭。 （3）根据呼吸功能障碍起因的缓急、病程的长短又可分为急性和慢性呼吸衰竭两型。三．病因 ：（一）慢性呼吸衰竭常为支气管 -肺疾患所引起， 如 COPD 、重症肺结核、支气管扩张、弥漫性肺间质纤维化、尘肺等，其中COPD 最为常见。胸廓病变如胸部手术、外伤、广泛胸膜增厚、胸廓畸形亦可引起慢性呼吸衰竭。（二）急性呼吸衰竭： 1、急性 I 型呼吸衰竭：（1）肺实质性病变各种类型的肺炎包括细菌、病毒、真菌等引起的肺炎，误吸胃内容物入肺、淹溺等。（2）肺水肿①心源性肺水肿②非心源性肺水肿：最常见为急性呼吸窘迫综合征(ARDS) 。（3）肺血管疾患最常见病因为急性肺梗死。 （4）胸壁和胸膜疾患大量胸腔积液、自发性气胸、胸壁外伤、胸部手术损伤等。2、急性 II 型呼吸衰竭：（1）气道阻塞呼吸道感染、 呼吸道烧伤、异物、喉头水肿等。（2）神经肌肉疾患由2 于呼吸中枢调控受损呼吸肌功能减退造成通气不足，如吉兰-巴雷综合征、重症肌无力、 多发性肌炎、 低钾血症、 周期性麻痹等致呼吸肌受累； 脑血管意外、颅脑外伤、脑肿瘤、一氧化碳中毒、安眠药中毒致呼吸中枢抑制。四．发病机制与病理生理（一） 发病机制 （1）肺通气功能障碍：健康人静吸呼吸空气时约需4 升/ 分肺泡通气量才能维持正常氧和二氧化碳分压。当发生阻塞性或限制性通气功能障碍时，肺泡通气量足，肺泡PaO2 下降， PaCO2 上升，可发生 II 型呼吸衰竭。（2）肺换气功能障碍：①通气/血流比例失调：正常通气/ 血流＝ 0.8；通气 / 血流＜0.8 ，肺动脉未经充分氧合既进入肺静脉，导致功能性静动脉分流；通气/ 血流＞0.8, 此时进入肺泡的气体不能完全充分与肺泡毛细血管内血液接触，从而得不到充分气体交换，造...