哮喘慢阻肺重叠综合症哮喘慢阻肺重叠综合症首都医科大学附属北京同仁医院呼吸科作者 孙永昌支气管哮喘（哮喘）和慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）是两种不同的疾病，但在临床实践中，要明确区分哮喘和慢阻肺， 有时并非易事； 而更为复杂的是哮喘与慢阻肺的并存问题，即所谓哮喘慢阻肺重叠综合征（ asthma COPD overlap syndrome，ACOS）。ACOS临床常见，但一直缺乏明晰的定义和诊断标准， 没有相应的治疗建议可循[1 ，2]。2014 年初慢阻肺全球防治策略（GOLD）更新版发布[3] ，其中增加一章为ACOS（简介），提出GOLD和哮喘全球防治创议（ GINA）科学委员会联合制定了有关 ACOS的指南，将首先在 GINA更新版中正式全文发表。 2014 年 5 月 GINA更新版发布，新增第 5 章，题目为“哮喘、慢阻肺和哮喘- 慢阻肺重叠综合征（ ACOS）的诊断： GINA和 GOLD的一个联合项目” [4]（以下简称联合指南）。该文件的制订大多基于专家共识，而不是所谓的循证医学证据，其目标有3 个：（ 1）识别出具有慢性气流受限疾病的患者；（2）将哮喘从慢阻肺和 ACOS中鉴别出来； （3）决定初始治疗和 / 或转诊的需要。以下就其主要内容，结合有关文献，对 ACOS的诊治问题做简要介绍和评述。一、联合指南的背景在儿童和年青成人， 呼吸道症状的鉴别诊断与年长成人是有区别的。 一旦感染性疾病和非肺部疾病（例如先心病、声带功能异常）被除外，在儿童最可能的慢性气道疾病是哮喘。而在成人（通常是 40 岁后）慢阻肺变得更为常见，而且在这个年龄段，具有慢性气流受限的哮喘与慢阻肺的鉴别也成为一个重要问题。具有慢性气道疾病症状的患者中，部分病例同时具有哮喘和慢阻肺的特征。 对于这一类别的慢性气流受限，以往并没有普遍认可的术语或定义特征。已有研究发现， 同时具有哮喘和慢阻肺特征的患者频繁加重更常见， 生活质量更差， 肺功能下降更快、病死率更高，医疗花费更大[1,5] 。在这些报道中， 根据采用的纳入标准不同， 患者年龄、性别不同， 同时具有哮喘和慢阻肺特征的患者比例在 15%-55%之间；医生诊断的哮喘和慢阻肺同时存在的患者约占15%-20%[6,7] 。GINA和 GOLD科学委员会指出，联合指南旨在为临床医师提供一种方法（措施），以用来区分哮喘、慢阻肺、以及哮喘和慢阻肺的重叠，并提议采用 ACOS这一术语。联合指南将对 ACOS的特征进行描述， 并提出诊断建议， 其中对哮喘和慢阻肺的特征予以同等权重。另外，联合...
