提高医疗服务质量工作计划 近年来，随着广大群众的健康需求，医院以十七大精神以及三个代表重要思想为指导，在卫生系统领导的大力支持下，医院为提高医疗质量、服务质量、医疗安全设施，将一如既往深入开展“医院管理年”和“两好一满意”实践活动继续，增强自主创新能力，不断将各项工作推向深入
一、医疗质量管理 1、参加医院质控管理委员会进行查房每周四上午定期到某一科室进行全程查房，全院所有临床科室轮流循环进行
查房内容包括：医师交接班，包括科室实际交接班进行状况和书面记录的进行；科室三级查房，重点督促科室教学查房和主任查房的规范落实；住院病历的书写质量；科室五讨论制度的落实，包括危重病例讨论、疑难病例讨论、死亡病例讨论，详细了解其记录及执行情况；听取科室主任对科室医疗运转、质量管理、科研教学等情况，针对不足提出合理改进意见
2、病案质量管理 （1）环节质量每周一、周二到临床科室抽查 4-6 分环节病历，严格按照《**省医疗文书书写规范》对病历中三级查房、五讨论、会诊（科内会诊、院内会诊和院外会诊）、医嘱病情的查对等方面进行监控；另外严格规范医师交接班，抽查科室月质量教育分析，帮助科室查出问题，提出改进方案，并督导三基三严学习记录和政治学习记录
（2）终末病历每月到病案室抽查各科 10 份出院病历，每半年对抽查的终末病例进行展评，并严格按“XX 县区人民医院医疗文书质量考核奖惩办法”奖优罚劣
3、重点科室监管 （1）针对 icu 质量的监控，每周不定期对 icu 进行抽查，重点抽查内容：严格规范危重患者的病历书写及医护人员交接班记录；科室实际查房情况；危重患者上报制度的落实；实际观看医务人员对危重患者各项技术操作的熟练度、规范度； （2）对麻醉科的监控，每月定期到麻醉科进行检查，主要内容包括：术前麻醉访视的实际进行情况；完善各种麻醉协议第 1 页 共 4 页的签署；严格查对制度及麻醉
