第三篇 循环系统疾病 第十一章心包疾病 1. 掌握心包炎的临床表现、诊断及治疗； 2. 熟悉心包炎的常见病因； 3. 了解心包炎的分类及病理生理特点；讲授目的和要求 心包炎（ pericarditis ）急性心包炎（ acute pericarditis ） 纤维蛋白性和渗出性心包炎慢性心包炎（ chronic pericarditis ） 慢性心包积液 粘连性心包炎 亚急性渗出性缩窄性心包炎 慢性缩窄性心包炎 常见 急性心包炎—病因感染性因素：细菌（结核性最多见）、病毒、真菌、寄生虫肿瘤急性非特异性自身免疫：风湿性、 SLE 、 RA 、 AMI物理性代谢疾病：尿毒症、甲减邻近器官疾病： AMI 、主动脉夹层 病 理 纤维蛋白性—干性 渗出性—湿性：心包积液、心包填塞 症 状 原发性疾病 胸痛：早期 心包积液：呼吸困难、体循环淤血 心包填塞：呼吸困难、低血压表现 心包积液压迫邻近器官 体 征 心包摩擦音：早期 心包积液：心尖搏动减弱、心界扩大、心音遥远、心动过速、体循环淤血 心包填塞：体循环淤血、 SBP 、脉压、心动过速、奇脉 辅助检查干性： ECG （ ST 段抬高，弓背向下型）心包积液 积液本身 胸片、 ECG 、 UCGESR血常规PPD 试验心包穿刺 诊 断 干性：胸痛 + 心包摩擦音 心包积液：临床表现 + 胸片 + UCG 病因：心包穿刺 鉴别诊断 心影扩大： DCM 体循环淤血：右心功能不全 ECG ： AMI 治 疗 心包穿刺 对症治疗 手术治疗 病因治疗 慢性心包炎 慢性粘连性心包炎： 慢性渗出性心包炎：少量心包积液 + 局部粘连 缩窄性心包炎：广泛粘连、心包增厚 病 因 结核性 化脓性 非特异性 肿瘤性 病理和病生 病理：心包广泛粘连、增厚、钙化 病生：心脏舒张功能受限→ CO 、静脉系统淤血 临床表现症状： 劳力性呼吸困难 静脉系统淤血的症状体征 心脏体征：心包叩击音 动脉系统缺血： SBP 静脉系统淤血 , Kussmaul 征 辅助检查 静脉压测定：静脉压 UCG ：心包增厚、钙化、少量心包积液 MRI ：心包增厚 诊 断 临床表现 静脉压升高 UCG 心包增厚、钙化 鉴别诊断 肝硬化腹水 右心衰 治 疗 病因治疗 手术：心包切除 复习思考题 1. 急性心包炎有哪些常见病因类型和临床特征。 2. 急性心包炎的诊断方法及治疗原则。 3. 缩窄性心包炎的体征与心包积液体征有何不同？ 4. 缩窄性心包炎的诊断方法与治疗原则。 5. 缩窄性心包炎应如何鉴别诊断。 6. 奇脉是如何形成的，如何进行鉴别诊断？
