埋藏式心脏复律除颤器埋置技术及总结d文档VIP免费

埋藏式心脏复律除颤器埋置技术1人员和设备条件1.1 人员应有一组从事心血管介入治疗的专业队伍，术者应是熟练掌握起搏器安置技术和有丰富临床经验的心内科医生 ，还应有熟悉ICD 使用的工程技术人员和有经验的护士配合。1.2 手术间ICD 的埋置必须在无菌条件下进行，专用导管室或手术间是比较理想的手术环境。1.3 药品和器械1.3.1 体外除颤器要求除颤性能良好。 在 ICD 埋置术中诱发室性心动过速或( 和) 心室颤动(VT/VF) 时，若发现电极导线位置不合适、起搏系统工作有问题( 如导线与脉冲发生器连接不正确或机器本身性能故障) 、病人机体反应不佳以及除颤阈值高等等情况，致ICD 不能终止 VT/VF，必须立即进行体外除颤。1.3.2 血氧和血压监测为随时了解病人血液动力学变化，对重要的生命体征进行动态监测十分必要。监测指标以血氧饱和度为佳，作动态血压监测亦可。1.3.3 心电图机或多导生理记录仪随时观察和记录病人的心率和心律变化，以便及时处理。1.3.4 体外除颤分析仪该仪器具有ICD 功能， 并能程控 ICD 参数、 进行电生理检查、诱发VT/VF、测试除颤阈值、记录心电图等，是埋置ICD 时不可缺少的。1.3.5 起搏分析仪ICD 具有像起搏器一样的起搏功能，在电极导线固定后，需进行起搏和感知阈值测试。1.3.6 药品必须备齐心肺复苏、 心律失常等抢救药品。 亦应充分准备不同类型的电极导线，如：弹簧电极板、片状电极等，以备不时之需。在整个手术过程中应保持静脉通畅，静脉内最好保留细塑胶管，这样，即使血液动力学状态恶化，也能有供抢救的静脉通道；同时也可避免病人因躁动而致输液针头刺破静脉。2 手术麻醉埋置 ICD 对麻醉的要求不同于安装心脏起搏器，除了充分局麻外， 还应辅以适当的静脉麻醉。但麻醉不宜太深，手术开始前给予少量镇静、镇痛剂，如杜冷丁、非乃根、安定等以减轻病人恐惧心理和制作囊袋时的疼痛。当需要诱发VT/VF 和进行除颤阈值测定时，可给予异丙酚或咪唑安定。切忌使心率增快的兴奋剂。3 埋置途径早期系采用开胸埋置心外膜电极导线，其手术创伤大、并发症多；近年所用经静脉埋置的心内膜电极导线大大简化了手术操作，倍受临床医师欢迎。3.1 经胸外科手术方式3.1.1 手术切口有数种可酌情选用。随着治疗室性快速心律失常的非药物治疗方法增多，就某一病人而言埋置ICD 可能只是种种措施中的一种。外科手术方法的选择与病人的病史和是否需要同时进行心血管手术很有关系。假如只是单纯埋置I...