外科学上三种类型脱水的诊断及补液VIP免费

1 / 4 低渗性脱水一、概念及特点水和钠同时缺失失钠多于缺水血清钠低于正常范围细胞外液呈低渗状态低渗性脱水的主要脱水部位ECF 对病人的主要威胁循环衰竭二、机体的代偿机制抗利尿激素的分泌减少细胞外液总量更为减少肾素—醛固酮系统发生兴奋、抗利尿激素分泌增多三、病因1 ．胃肠道丢失胃肠道消化液持续性丢失：反复呕吐、胃肠减压、慢性肠梗阻等2 ．大创面的慢性渗液3 ．应用排钠利尿剂4 ．等渗性缺水治疗时补充水分过多四、临床表现1．轻度血清钠浓度在 135mmol／L 以下，缺NaCl 0.5g/kg 体重。疲乏，头晕，手足麻木，不口渴。尿中Na+、Cl-减少。2．中度血清钠浓度在 120mmol／L- 130mmol／L，缺 NaCl 0.5~0.75g/kg 体重。（1）神经系统症状：乏力，头晕及手足麻木更加明显。（2）消化道症状：恶心及呕吐等。（3）循环系统表现：低钠休克，站立晕倒。（4）尿量少，尿中几乎不含钠和氯3．重度血清钠浓度在120mmol／L 以下，缺 NaCl 0.75~1.25g/kg 体重。表现：肌肉痉挛，抽痛；腱反射弱及消失；神志不清，昏迷；常发生休克五、诊断病史临床表现尿液检查比重常在 1．010 以下，尿 Na+和 Cl-常明显减少血清钠测定其他： 红细胞计数、血红蛋白量血细胞比容及血尿素氮值六、治疗1. 病因2. 静脉输注含盐溶液或高渗盐水需补充的钠量（ mmol）＝［血钠的正常值 （mmol/l ）－血钠测得值（ mmol /l ）］×体重（ kg） × 0.6（女性 0.5）3. 日需液体量4. 重度缺钠出现休克者先补足血容量5. 纠酸及补钾2 / 4 高渗性脱水三、病因(1)水分摄入不足 (decrease of intake) 丧失口渴感水源断绝进食困难重危病人的给水不足，经鼻胃管或空肠造瘘管给予高浓度肠内营养溶液等(2)水分丢失过多 (lost fromECF) 大量出汗（汗中含氯化钠0.25％）尿崩症和渗透性利尿糖尿病未控制致大量尿液排出等呼吸道皮肤蒸发大面积烧伤暴露疗法等四、临床表现1．轻度口渴，缺水量为体重的2％～ 4％2．中度极度口渴。乏力、尿少和尿比重增高。唇舌干燥，皮肤失去弹性，眼窝下陷。常有烦躁不安，缺水量为体重的4％～ 6％3．重度除以上症状外，出现脑功能障碍表现—躁狂、幻觉、谵妄、高热甚至昏迷。缺水量超过体重的 6％五、治疗1．解除病因2．补液：无法口服的病人，可静脉滴注5％葡萄糖溶液或0.45％氯化钠溶液补已丧失体液量的估计方法（1）每丧失体重的1％，补液 400～500ml （2）根据血Na+浓度计算。补水量（ ml）＝ [...