临床药师参与救治 1 例肾功不全合并重症肺炎患者病例分析童卫杭 刘丽宏 陈慧 高文静 杨润涛 （第二炮兵总医院药学部 100088，北京）摘 要 本病例源自我院会诊病例，通过了解患者的用药史，药物及食物的过敏史，明确患者的诊断后，确定患者目前病情比较危重，药物治疗主要涉及慢性肾功能不全患者如何合理使用药物、重症肺炎如何抗感染治疗。本例患者治疗中的难点包括：①肾功能不全患者如何纠正和改善肾功能以及如何合理使用药物 ②重症感染与全耐药细菌如何合理使用抗生素。经临床药师建议行 CRRT 治疗，迅速清除体内细菌毒素；血清肌酐从 473mmol/L 降至150mmol/L，重建了机体免疫系统的稳定，纠正水、电解质及酸碱失衡，为患者下一步综合治疗提供条件。同时本病例对全耐药鲍曼不动杆菌在药物选择和优化使用方法从理论到实践在临床上得到了验证，即对于鲍曼不动杆菌感染，即使是全耐药情况下，β-内酰胺酶抑制剂加碳青霉烯抗生素仍是最好的选择，尤其是美罗培南作为时间依赖性抗生素，对美罗培南耐药的鲍曼不动杆菌感染可以通过延长给药时间，可明显增加其抗菌效能。关键词 CRRT、美罗培南、多药耐药鲍曼不动杆菌、重症肺炎、治疗随着国家医疗改革的深入，社会医疗保障体系的逐步完善，社会对临床合理用药的需求越来越强烈。临床也越来越需要药师参与监控用药安全与疾病的救治过程，成为疑难重症疾病救治团队中的一员，对提高抢救的成功率将起到积极的作用。现结合一例肾功不全合并重症肺炎患者的用药情况进行监护，探讨临床药师在医疗救治团队中的作用。1 病例资料 患者，男，85 岁，因“胸闷、憋气 5 年，再发伴伴气短 12h”入院。5 年前无明显诱因出现胸闷、憋气、无胸痛及心慌，安贞医院诊断为“冠心病、急性前壁心肌梗死”住院治疗（未行介入治疗），好转出院，之后偶有胸闷、憋气发作但程度较轻。患者于 12 小时前，无明显诱因又一次出现胸闷、憋气、伴气短，无胸痛及大汗，送我院急诊科，经心电图检查，以“急性冠脉综合症”收入院。 患者既往有高血压史 20 年、前列腺增生 10 年、慢性肾功能不全 5 年、睡眠呼吸暂停综合症、脑梗塞病史 5 年病史。入院查体：血压：125/75mmHg，心率 74 次/分。血常规：WBC 11.21*109/L，N 84.9%。胸片示右下肺炎。生化指标提示肝肾功能异常。心电图检查示完全性左束支传导阻滞。诊断：1.冠心病 1.1 陈旧性前壁心肌梗死 1.2 心律失常-完全性左束支传导阻滞 2....
