安徽省三级综合医院评审标准 2010 版评 审内容分值操作方法检查情况及详细扣分记录一、医院管理118（一）依法执业151、每年应至少开展一次全员医疗卫生法律、法规、规章的培训。医务人员掌握其工作职责，在医疗活动中遵循相关的法律、法规、核心制度和诊疗护理常规。2、按照核准的诊疗科目执业，三级医院按规定注册到二级科目和三级技术科目。医院及科室命名规范。 3、无非卫生技术人员从事诊疗活动。4、所有专业技术人员应具备法定上岗资格。5、按规定申请医疗机构校验。6、无虚假、违法医疗广告。442 2 211、（1）查培训计划、受训名单、实施等原始资料，未开展培训或培训覆盖面低于 80%不得分；按培训人员名单和培训内容随机抽查 10 人，2 人以上不及格的扣1 分。（2）查新进人员名单和培训计划等资料，未开展培训的不得分；培训覆盖面低于 95%的扣 1 分。2、超诊疗科目执业的，扣 15 分。1 个科室命名不规范扣2 分,1 个未注册到二科目和三级技术科目的扣 2 分。3、有非卫生技术人员从事诊疗活动扣 15 分。4、发现有专业技术人员无相应岗位任职资格、未经注册或超范围执业以及违规独立执业的扣 15 分。5、不按规定申请医疗机构校验不得申报。6、查看省市级卫生行政部门广告监测记录（一年内）和当地近期报纸电视，发布虚假、违法医疗广告的，扣 15分。（二）组织机构和管理10检查情况及详细扣分记录1．管理机构设置合理，符合《医疗机构基本标准（试行）》要求，各部门职责明确，相互协调。2．按照卫生部医院工作制度结合实际，建立健全工作制度和岗位职责，并能及时修订完善；职工熟悉并能严格执行本岗位职责及相关规章制度。 3．建立有各项会议制度，“三重一大”事项经集体讨论并按规定程序报批。院领导分工明确、任务具体，主要精力用于医院管理工作。4. （1）各职能部门之间建立良好协调机制，有落实任务分解、检查、改进的记录，贯彻上级和医院部署应及时到位。（2）院、科领导至少每两年接受一次管理专业知识培222 21.查阅组织构架不能满足工作需要扣 1 分；2.按照卫生部医院工作制度和岗位职责每缺一项或内容不符合要求扣 1 分；抽查职能科室 10 名工作人员，1 人不熟悉或执行有缺陷扣 0.5 分。3.未建立相关会议制度扣 1 分；调阅 6 项涉及“三重一大” （ 重大问题决策、重要干部任免、重大项目投资决策、大额资金使用）事项，未经集体讨论并按程序报批的一项扣 0.5 分。无分工文件及任...
