第二部分 综合服务能力第三章 医疗质量四、其他科室质量管理(一)手术治疗管理衡水市中医医院(总 本第 19 本)目 录3.4.1.1 制定手术医师资格分级授权管理制度与程序，实行手术医师资格准入制分级授权管理。手术医师对授权知晓率 100%。(2 分)……13.4.1.2 实行患者病情评估与术前讨论制度，制定诊疗和手术方案并记录在病历中。(5 分)………………………………………………………113.4.1.2.1 制定患者病情评估和术前讨论制度。………………113.4.1.2.2 根据临床诊断、病情评估的结果与术前讨论，制订手术治疗计划或方案。………………………………………………173.4.1.2.3 落实患者管理的相关制度与程序。…………………183.4.1.3 医院建立重大手术报告审批制度，有急诊手术管理措施，保障急诊手术及时安全。(5 分)………………………………………………273.4.1.3.1 有重大手术(包括急诊情况下)报告审批制度，制定需要报告审批的手术目录。…………………………………………273.4.1.3.2 有急诊手术管理的相关制度与流程，建立急诊手术绿色通道，保障急诊手术及时安全。………………………………353.4.1.4 手术预防性抗菌药物应用的选择与使用时机符合规范。有手术抗菌药物应用管理制度，预防使用抗菌药物规范。(3 分)……………473.4.1.5 手术的全过程和术后注意事项及时、准确地记录在病历中；手术的离体组织应做病理学检查，明确术后诊断。(5 分)………………573.4.1.5.1 术后首次病程记录于术后即时完成，手术主刀医师在术后 24 小时内完成手术记录(特殊情况下，由一助书写，主刀签名)。…………………………………………………………………573.4.1.5.2 手术后标本的病理学检查有明确的规定与流程；送外院病理有协议和工作机制完善；肿瘤手术离体组织病理学检查送检率 100%，明确术后诊断，并记录。……………………………583.4.1.1 制定手术医师资格分级授权管理制度与程序，实行手术医师资格准入制分级授权管理。手术医师对授权知晓率100%。(2 分)资料目录：(1)衡水市中医医院手术医师资格分级授权管理制度与程序(2)衡水市中医医院手术分级管理制度(3)衡水市中医医院手术权限动态审批表衡水市中医医院手术医师资格分级授权管理制度与程序为确保手术安全和手术质量，预防医疗事故发生，加强各级医师施行手术的责任心，达到安全满意的治疗效果和培养外科医师的目的根据相关部门规定，结合我院实际，特制定该制度。 ...
