(完整)肠系膜血管缺血性疾病介入治疗 1 急性肠系膜血管缺血性疾病的诊断及介入治疗 综述 吴卫平 审校 李选 1 概述 急性肠系膜血管缺血性病多发生于患有心血管疾病的老年病人,系因肠系膜血管（动脉或静脉）闭塞或血流锐减而引起的严重缺血性损害或肠坏死。该组疾病发展较快，肠管短期内出现广泛坏死，死亡率极高。只有在肠管坏死前，尽早诊断,尽快恢复肠系膜血管血流，才能治愈.［12]而过去临床诊断和治疗上要做到这一点都较困难,外科血管重建和被动切除坏死肠管为其经典治疗方法,该组疾病总死亡率达60-100％[]。直到上世纪70 年代，Boley 等人报告对肠系膜动脉缺血采用较积极主动诊治方案？？？，早期识别肠缺血原因，尽快恢复肠系膜血管血流,使急性肠系膜缺血（AMI）存活率由20％上升到55％。[3]随着对肠道缺血性疾病认识的深入,螺旋CT、CTA、MDCT、MRA、多普勒血流成像等无创影像诊断技术的发展，缺血性肠病早期诊断成为可能。而介入治疗包括:经导管灌入血管扩张药、经导管溶栓、取栓、血管成形（PTA)及内支架植入（PTAS）在缺血性肠病治疗中扮演越来越重要的角色。 病理解剖及病理生理:不论血管栓塞、血栓形成、收缩狭窄等原因导致的肠系膜血管闭塞或非闭塞性缺血，最终预后取决于1、全身循环系统状况；2、血管受累程度;3、受累血管数量和口径；4、血管床对血流减少的反应；5、侧支循环状况；6、缺血持续时间；7、受累肠段代谢情况。［29］ 短暂轻度缺血只引起肠管粘膜损害，恢复血流后约两周均可愈合。中度缺血深及肠壁肌层，治愈后可形成瘢痕性狭窄.重度缺血则肠壁全层坏死，呈现不可逆性变化。动脉性缺血，肠壁坏死进程较快。静脉血栓形成时肠管血流回流受阻，首先肠壁充血、出血，继而动脉亦栓塞,肠管坏死，病程进展较缓慢,肠壁坏死出血，腹水呈血性。急性肠系膜血管缺血性疾病通常分为:①、急性肠系膜上动脉栓塞；②、急性肠系膜上动脉血栓形成；③、急性非闭塞性系膜血管缺血；④、肠系膜静脉血栓形成。[9］ 2 性肠系膜上动脉闭塞（栓塞、血栓形成） 急性肠系膜上动脉闭塞是肠缺血最常见的原因，可由于栓子栓塞和动脉血栓形成。两者发生率分别为55%与45％。 2．1 病因与病理 多数栓子来源于心脏，来自风湿性心脏病与慢性心房纤颤的左心房；急性心肌梗塞后的左心室，或以往心肌梗塞后形成附壁血栓；心内膜炎，瓣膜疾病或瓣膜置换术后；也可来自自行脱落或是经心血管导管手术操作引起的脱落斑块；偶有原因不明者。肠系膜...
