1 《云南省兽药 GSP检查验收申请书》 申请企业名称： * * * 兽药兽药经营店（ 公章） 申 请 日 期： 年 月 日 受 理 部 门： 受 理 日 期： 年 月 日 2 填报说明 1、申请书应为原件，用钢笔、签字笔填写或打印，内容应准确、完整，不得涂改。 2、报送检查验收申请书和其他表格、资料，应按有关栏目填写的企业负责人员和质量管理人员情况，附质量管理人员学历证明、专业技术职称证书以及质量管理人员上岗证书的复印件。 3、检查验收申请书以外的资料，应使用 A 4 纸打印，标明目录以及页码并装订成册。 4、本表 1～8 栏由申请企业填写。 5、9～10 栏由企业所在地设区市、县级畜牧兽医行政管理部门填写，并签字、盖章。 6、11 栏由省级畜牧兽医行政管理部门填写。 3 云南省兽药GSP 检查验收申请书 企业名称 * * * 兽药经营店 地 址 * * * * * * * 邮政编码 6 7 1 6 0 0 经 营 方 式 批零兼营 经 营 范 围 兽用化学药品、中药制剂、外用杀虫剂、消毒剂。 经 济 性 质 个体工商户 开办时间 1 9 9 5 、9 职工总数 5 年平均 销售额 （万元） 1 0 0 法定代表 （企业负责人） * * * 学历/技术职称 中专 电 话 * * * 质量管理 机构负责人 * * * 学历/技术职称 大学 电 话 * * * 联 系 人 * * * 电 话 传 真 * * * * 企 业 基 本 情 况 （可附页） * * * 兽药经营店，经营场所占地面积 1 0 0 平方米，仓库占地面积为 1 2 0 平方米。兽药经营店人员配置共 4 个，经营品种为兽药。兽药饮料添加剂。* * * 兽药经营店自1 9 9 5 年开始经营起。始终依法经营，依法交纳各种费用。不断学习养殖业务知识。不断招收专业人才，不断提升市场竞争能力。一直坚持买好产品。卖好产品给养殖户。兽药经营店一直直遵循产品失进先出的原则。每一月清仓一次对所存 货 物 保 持店内 严 禁 销售假 冒 、劣 货 、销正规 产家 的药品为经营方针 。 4 州市 县级兽医行政管理部门初审意见 审查意见： 年 月 日（公章） 省州市级兽医行政管理部门受 理 意 见 年 月 日（公章） 注：1 . 经营方式系指连锁经营、批发经营、零售经营、批零兼营。 2 . 经营范围系指兽用化学药品、中药制剂、外用杀虫剂、消毒剂、原料药、生化药品、中药材（中药饮片）、特殊药品（兽用麻醉药品、精神...
