内一科肺炎病原学检查及抗菌药物的合理应用VIP专享VIP免费

1 肺炎病原学检查及抗菌药物的合理应用 一、概述：肺 炎 是 威 胁 老 年 人 生 命 的 四 大 常 见 病 之 一 ，其 发 病 数 、病 死数 均居小者疾病 之 首。发 展中国家肺 炎 病 原细菌多于病 毒， 因此在 LRI 中使用抗生 素最多的 是 肺 炎 。肺炎 的 诊断必须是 全面而综合的 ：症状、体征、X 线胸片、实验室检查包括病 原学检查等。从病 原学和抗生 素合理使用角度， 有必要将肺 炎 分成社区获得性肺 炎 （communitys acquired pneumonia， CAP）和院内获得性肺 炎 （hospital acquired pneumonia， HAP）两大 类。CAP 是 指无明显免疫抑制的 在医院外或住院 48h 内发 生 的 肺 炎 ， HAP 则指住院 48h 后发 生 的 肺 炎 ， 又称医院内肺 炎 （ nosocomial pneumonia， NP）。 二、病原学 1.病 原学检查是 肺 炎 合理使用抗生 素的 基础。我国肺炎 细菌学检查依然不够普及， 采集下呼吸道合格标 本 的 困 难是 细菌学检查滞 后的 重 要原因之 一 。肺 炎 病 原学可 因不同 省市 或区域 、不同 年 份 或季 节 、不同 年 龄 或人 群 而异 ， 因此在分析 病 原学时 必须与 当 时 当 地 微 生 物 流 行 病 学资 料 结 合， 即使某 一 具 体患 者的 病 原也 可 能 在住院期 内发 生 变 化 。还 应 注意 多种 病 原混 合感 染 的 可 能 性， 最常 见 是 病 毒感 染 基础上 继发 细菌感 染 ， HAP 的 混 合感 染 率 远 较CAP 为 高 。 2.病 毒和细菌是 各 年 龄 期 肺 炎 的 两大 主 要病 原。我国常见 病 毒有呼吸道合胞 病 毒、腺 病 毒、流 感 病 毒、副 流 感 病 毒、呼肠 病 毒， 偶 有麻 疹 病 毒、EB 病 毒、巨 细胞 病 毒等。常 见 的细菌有肺 炎 链 球 菌、流 感 嗜 血 杆 菌、葡 萄 球 菌、卡 他 莫 拉 菌、肺 炎 克 雷 伯 杆 菌、大 肠 杆 菌、铜 绿 假 单 胞 杆 菌等， 偶 有嗜 肺军 团 菌、A 族 链 球 菌、厌 氧 菌等。 2 3.肺 炎 支 原 体 、肺 炎 衣原 体 也是肺 炎 的重要病原 ，尤其在 5 岁以上小者。肺 炎 支 原 体 在非流行年间约占小者肺 炎 病原 的 10％-20％，流行年份则可高达 30％以上，约每隔 3～5 年...