第六篇 内分泌系统疾病 第一章 单纯性甲状腺肿 概述 非炎症和非肿瘤原因的不伴有临床甲状腺功能异常的甲状腺肿称为单纯性甲状腺肿（simple goiter）。分为地方性甲状腺肿及散发性甲状腺肿。人群中单纯性甲状腺肿的患病率超过10%时，称为地方性甲状腺肿，其主要病因为碘缺乏。散发性的单纯性甲状腺肿患者约占人群的5%，其病因较复杂。 临床表现 一般无明显症状。甲状腺呈轻中度肿大，表面平滑，质地较软。重度肿大的甲状腺可引起压迫症状，出现咳嗽、气促、吞咽困难或声音嘶哑等。胸骨后甲状腺肿可使头部、颈部和上肢静脉回流受阻。 辅助检查 血清 T4、T3正常，T4/T3的比值常增高。血清甲状腺球蛋白水平增高，增高的程度和甲状腺肿的体积呈正相关。血清 TSH 水平一般正常。 诊断与鉴别诊断 甲状腺肿大而甲状腺功能基本正常。地方性甲状腺肿地区的流行病史有助于诊断。须与慢性淋巴细胞性甲状腺炎鉴别，有结节时须与甲状腺癌相鉴别。 治疗与预防 1、甲状腺肿的治疗 一般不需要治疗。对甲状腺肿大明显者可试用左甲状腺素（L-T4）。对甲状腺肿明显、有压迫症状者应积极采取手术治疗。 2、多结节性甲状腺肿的治疗 本病治疗困难。可给予 L-T4，但疗效常不明显。血清 TSH 减低或者处于正常下限时不能应用；甲状腺核素扫描证实有自主功能区域存在着，也不能应用 L-T4。对于无自主功能区域、血清 TSH 增高或者处于正常上限者，考虑给予 L-T4时应当从小剂量开始。 3、地方性甲状腺肿的预防 推行食盐加碘并且定期监测居民的尿碘水平。 第二章 甲状腺功能亢进症 概述 甲状腺毒症（thyrotoxicosis）是指组织暴于过量甲状腺激素条件下发生的一组临床综合征。根据甲状腺的功能状态，甲状腺毒症可分类为甲状腺功能亢进类型和非甲状腺功能亢进类型。 甲状腺功能亢进（hyperthyroidism）是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症，其病因包括弥漫性毒性甲状腺肿（Graves disease）、结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤。Graves 病是甲状腺功能亢进症的首要病因，占全部甲亢的 80%- 85%。女性患病率显著 多于男 性，高发年 龄 为20-50 岁 。以 下主要讨论Graves 病。 临床表现 1、甲状腺毒症表现 （1）高代谢综合征 疲乏无力，怕热多汗，皮肤潮湿，多食善饥，体重显著下降等。 （2）精神神经系统 多言好动，紧张焦虑，焦躁易怒，失眠不安，思想不集中，记忆力减退，手和眼睑震颤。 （3）...
