原发性肝癌诊疗标准 2021原发性肝癌主要包含肝细胞癌〔hepatocellularcarcinoma,HCC〕、肝内胆管癌〔intrahepaticcholangiocarcinoma，ICC〕及 HCC-ICC 混合型三种不同病理类型，三者发病机制、生物学行为、组织学形态及 therapy、预后等方面差异较大。肝细胞癌占到 85-90%，本标准中的肝癌指肝细胞癌。1 筛查1.1辅检① 超声检查：略；② CT：常规使用 CT 平扫+增强，检出及诊断小肝癌能力总体略逊于 MRI。更多用于肝癌局部医治的疗效评价，特别是经肝动脉化疗栓塞〔TACE〕后碘油沉积观察有优势。③ MRI:常规采纳平扫+增强扫描，系临床肝癌检出、诊断、疗效评价的常用影像技术。“快进快出〃是肝癌 CT/MRI 扫描的诊断特点。〕④ DSA:侵入性创伤性操作，多用于肝癌局部医治或急性肝癌破裂出血医治等〕⑤ 正电子发射计算机断层成像〔PET/CT〕：优势在于：1 对肿瘤分期,可全面评价淋巴结转移及远处器官的转移；2、再分期：可精确显示解剖结构发生变化后或解剖结构复杂部位的复发转移灶；3、疗效评价：更敏感、精确；4、指导放疗生物靶区的勾画、穿刺活检部位；5、评价肿瘤的恶性程度及预后〕⑥ 肝穿刺活检：1 具有典型肝癌影像学特征的占位性病变、符合肝癌临床诊断标准的病人，通常不需要以诊断为目的的肝穿刺活检〕2、缺少典型肝癌影像学特征的占位性病变，肝穿刺活检可获得病理诊断，意义重要〕1.2肝癌的血清学分子标记物AFP 是当前诊断肝癌常用而重要的方法〕诊断标准:AFP>400ug/L,排解慢性/活动性肝炎、肝硬化、睾丸或卵巢胚胎源性肿瘤及怀孕等〕约 30%肝癌病人 AFP 水平正常，检测甲胎蛋白异质体，有助于提高诊断率〕其他:a-L-岩皂苷酶、异常凝血酶原等〕1.3肝癌的病理学诊断免疫组化检查：常用的肝细胞性标志物有：HepPar-1、GPC-3、CD10、Arg-1 及 GS 等；常用的胆管细胞标志物有：CK7、CK19、MUC-1 等〕余略〕2 诊断2.1乙型肝炎或丙型肝炎，或任何原因引起肝硬化者，至少每隔 6 个月行一次超声检查及AFP 检测，发觉：①肝内直径<2cm 结节，动态增强 MRI、动态增强 CT、超声造影及普美显动态增强MRI 四项检查中，至少两项显示有动脉期病灶明显加强、门脉或延迟期加强下降的PS=PS=3-“快进快出〞典型特征，则可作出肝癌的临床诊断；②肝内直径〉2cm 的结节，上述四种影像学检查中只要有一项典型的肝癌特征，即可诊断为肝癌。2.2乙型肝炎或丙型肝炎，或者有任何原因引起肝硬化者，随访发觉：① 肝内直径＜...
