CART培训课件VIP免费

主讲人:张爽2015-4-16CAR-T细胞治疗的介绍目录123456相关概念介绍文献研究未来展望CAR结构T细胞活化CAR-T细胞治疗的流程1.相关概念介绍CAR-T细胞治疗:利用基因工程修饰外周血T细胞，使其表达嵌合抗原受体来特异性的识别肿瘤相关性抗原的方法。MHC：由一群紧密连锁的基因群组成，定位于动物或人某对染色体的特定区域，呈高度多态性。其编码的分子表达于不同细胞表面，参与抗原递呈，制约细胞间相互识别及诱导免疫应答。T细胞：胸腺依赖性淋巴细胞是淋巴细胞的主要组分，它具有多种生物学功能，如直接杀伤靶细胞、辅助或抑制B细胞产生抗体，对特异性抗原和促有丝分裂原的应答反应以及产生细胞因子等，是身体中抵御疾病感染、肿瘤形成的“斗士”。2.T细胞活化TCRCD3MHC共刺激因子细胞因子刺激CARCART细胞治疗的思路承担T细胞识别抗原的重任，结构T细胞第一信号3.CAR结构识别肿瘤表面抗原的单链抗体（scFv）抗原结合部和免疫受体酪氨酸活化基序构成。目前,CAR的信号域已从第一代的单一信号分子发展为包含CD28、CD137等共刺激分子的多信号结构域(第二、三代),临床应用广泛。嵌合抗原受体的演化第一代CAR：由识别肿瘤表面抗原的单链抗体（scFv）抗原结合部和免疫受体酪氨酸活化基序（通称为CD3）组成。缺点：T细胞增值时间短，细胞因子分泌率低。第二代、第三代CAR：引入了共刺激的双信号序列。目的：提高T细胞的细胞毒活性、增值性与存活时间、促进细胞因子的释放。CAR-T细胞治疗优势1.治疗更精准1.治疗更精准应用基因修饰病人自体的T细胞，利用抗原抗体结合的机制，能克服肿瘤细胞免疫逃逸，让肿瘤细胞无所逃遁；2.多靶向更精准。2.多靶向更精准。CAR既可以利用肿瘤蛋白质抗原，又可利用糖脂类非蛋白质抗原，扩大了肿瘤抗原靶点范围。CAR-T细胞作用过程不受MHC的限制。3.杀瘤范围更广3.杀瘤范围更广鉴于很多肿瘤细胞表达相同的肿瘤抗原，针对某一种肿瘤抗原的CAR基因构建一旦完成，便可以被广泛利用；4.杀瘤效果更持久4.杀瘤效果更持久促进T细胞增殖与活化的基因序列，能保证T细胞进入体内后还可以增殖。免疫记忆功能，可以长期在体内存活。4.CAR-T细胞治疗流程CAR-T细胞治疗过程和自体骨髓干细胞移植相似(Annu.Rev.Med,2014)文献介绍研究病人的基线特征方法自体T细胞结合CD19靶向的嵌合抗原受体慢病毒载体（CTL019）复发或难治性ALL患者(30名患者)(0.76×10^6-20.6×10^6CTL019cells/kg)免疫应答毒性效应扩增数持久性CTL019Tcells注入检测CTL019细胞生存率Figure1.图A注入CTL019细胞后在6个月期间的无事件生存率为67%，完全生存率为78%(TheNEWENGLANDJOURNALofMEDICINE,2014)CTL019细胞的持续性Figure2.CTL019持久性图A.：流式检测外周血样中CTL019-阳性T细胞（1-25号儿童和26-30号成年人）图B：通过Kaplan–Meiercurve曲线检测外周血和骨髓，6个月时，患者获得CTL019持续性的概率为68%(TheNEWENGLANDJOURNALofMEDICINE,2014)CTL019细胞的扩增Fig.2C通过实时定量PCR检测CTL019细胞在体内增殖，并可在响应患者的血液、骨髓和脑脊液中检测到高水平的增值。(TheNEWENGLANDJOURNALofMEDICINE,2014)不良反应Figure3.B细胞发育不全无复发患者B细胞发育不全的概率为73%。延迟性B细胞再生障碍(TheNEWENGLANDJOURNALofMEDICINE,2014)不良反应Figure4.相关的细胞因子释放症CTL019细胞注入病人28天后，IL-6大量释放。所有患者都有细胞因子释放综合症，其中27%的患者症状较严重，这与输注之前疾病负荷较高相关，这种症状经抗白细胞介素6受体抗体——塔西单抗有效治愈。(TheNEWENGLANDJOURNALofMEDICINE,2014)结论1.嵌合抗原受体——抗CD19修饰的T细胞疗法对治疗复发和难治型ALL是有效的。研究中30位接受此类治疗的急性淋巴细胞白血病病人中，有27位病人其癌症迹象消失，完全缓解率达到90%,多数持续性长达24个月，6个月无症状生存率未67%，2例在脑脊液中检测到肿瘤细胞的中枢神经系统（CNS）疾病患者在CART治疗后疾病消除，重要的是该组患者无复发。2.CTL019和高缓解率有关，即使是干细胞移植失败的患者也有效。0201细胞因子风暴T细胞在杀死其它细胞，会释放很多细胞因子，炎症反应。由于CAR-T杀癌...