2018年4月案例讨论急诊科周洁主诉：患者蒋X，男，2岁1月，因“误服‘生命球’四天，发热、呕吐、腹泻一天”就诊。诊断：发热、呕吐、腹泻待诊，误服异物，肠梗阻？阳性体征：腹痛，以脐周痛为主，高热伴寒战，呕吐频繁，为胃内容物，大便稍稀。阳性检查结果：胃镜示有异物在肠道内，小儿外科会诊，暂无手术指针。华西医院腹部CT提示腹腔多发肠管扩张，积气积液，见少许气液平，肠梗阻可能。大便常规：隐血阳性，轮状病毒抗原阳性。T39.3℃P151次/分R30次/分病情介绍ABCDOPQRSTAirway气道Breathing呼吸Circulation循环Disability意识Onset部位/时间Palliation缓解/加剧Quality症状性质Related伴随症状Severity严重程度Time持续时间病情评估框架A哭闹，气道通畅BR30次/分，SPO297%，面色口唇红润CP151次/分，测血压：哭闹，不能测出，CR3秒D神志清楚总结C出现，患儿病情重处理通知医生查看患儿，同时建立静脉通道O4天前误服异物出现腹痛腹胀，以脐周痛为主P一天前症状加重Q腹痛腹胀4天腹泻1天R呕吐，腹泻，高热伴寒战S暂不危及生命T一天总结患儿误服异物、轮状病毒感染禁食补液抗感染治疗生命球有毒吗？会不会出现中毒？会不会出现完全性肠梗阻，出现消化道穿孔？肠管坏死？如何缓解家属的焦虑？我们如何护理与观察？思考护理诊断腹痛腹泻与疾病所致肠道功能紊乱有关1体温过高与致热源有关2体液不足与呕吐和腹泻所致体液丢失过多有关3营养失调/低于机体需要量与呕吐腹泻和食物摄入量不足有关4有皮肤完整性受损的危险与排便次数多及排泄物对肛周的刺激有关6焦虑与对疾病预后不安有关78潜在并发症水电解质平衡紊乱、肠梗阻肠穿孔、腹膜炎5舒适的改变与高热腹泻引起机体不适有关开塞露外用帮助排便护理措施禁食（记出入量）、指导降温、安置心电监护静脉补液、止吐、抗感染心理护理指导肛周皮肤护理病情观察：大便的性状次数，腹痛腹胀的情况，监测生命体征和血糖护理评价患儿23日，入观察室，禁食，高热39.3度，腹胀，尿量567ml患儿24日，最高体温37.7，腹胀、未解大便，白天禁食，夜间该流质饮食，尿量656.4ml患儿25日，体温正常，腹胀，予开塞露通便，解两次黄色稀便，尿量537.2ml患儿26日，解稀便一次，可见约5个圆形物体，医生查看后继续观察，尿量688.4ml。患儿27日，腹泻两次，医生查看后，予出观察室，带口服药回家。总结，此案例治疗护理非常成功，患儿平稳治愈，家属遵医行为好，护理有效，未出现并发症达到护理目标。Thankyou！
