PACU中出现严重低氧血症的分析副标题前言▪近年来，随着手术间利用率的不断提高，越来越多的医院麻醉科将全身麻醉后患者集中转运到PACU实施苏醒拔管。由于该阶段大部分患者的生理功能会因麻醉、手术等因素而产生紊乱，加之麻醉药物的残留，机体的保护性反射尚未完全恢复，容易发生心血管意外、反流误吸、呼吸道梗阻以及躁动等并发症，其中，尤以呼吸系统并发症最为常见。拔管后低氧血症的处理1.判别有无上呼吸道梗阻①有上呼吸道梗阻：采用托举下颌、放置鼻咽或口咽通气道等措施维持气道开放。②无上呼吸道梗阻：可尝试使用提高吸入氧流量、清除口腔内分泌物及保持头高位等措施改善氧合。拔管后低氧血症的处理2.检查并维持生命体征平稳，必要时恢复机械通气，甚至是有创通气。拔管后低氧血症的处理3.排查低氧血症的可能原因①检查给氧通路及氧饱和度探头有无连接异常。②回顾病史，重点关注：拔管过程、麻醉用药、手术经过、共存疾病、输血输液情况及是否存在严重疼痛等。③听诊双肺呼吸音。④监测血气分析，必要时进行纤支镜、胸片、心肺超声及肺动脉导管检查。拔管后低氧血症的处理4.根据鉴别诊断结果实施对症或诊断性治疗。例如，给予拮抗药物逆转麻醉用药的残余作用、使用经鼻持续气道正压通气（CPAP）对肥胖患者进行氧疗等。拔管后低氧血症的处理5.对于未明确低氧血症病因或需要进一步治疗的患者，须转至ICU继续诊疗。PACU中低氧血症的可能原因1.吸入氧浓度不足：氧源中断。PACU中低氧血症的可能原因2.肺泡通气不足。①上呼吸道梗阻（主要原因）：药物的残余作用、喉痉挛、气道水肿或血肿压迫等。②其他因素：哮喘或支气管痉挛、限制性肺疾病、脑卒中、术后包扎不适或腹胀。PACU中低氧血症的可能原因3.通气/血流比例失调或分流增加：肺不张、气胸、肺水肿（包括容量过负荷、负压性肺水肿、充血性心衰、脓毒症及输血相关性肺损伤等）、肺栓塞、反流误吸或肺炎。PACU中低氧血症的可能原因4.弥散功能障碍：肺气肿、肺间质病变、肺纤维化或原发性肺动脉高压。5.存在心内分流：法洛四联症或其他右向左分流情况。6.氧耗增加：寒战、疼痛、甲亢危象、恶性高热等。如何识别泌尿生殖源性脓毒血症1.多见于输尿管软镜、经皮肾镜碎石（PCNL）或经尿道前列腺电切（TURP）等手术患者。2.术前尿常规提示感染或尿培养阳性，术中探查见明确感染灶，术后感染相关实验室指标（白细胞计数、中性粒细胞百分比、降钙素原等）显著升高。3.存在其他原因不能解释的器官功能障碍，例如低氧血症、血压下降、神志改变、乳酸增高等。Urosepsis的复苏策略1.尽早确定并去除感染源。2.液体复苏治疗。3.使用血管活性药物。4.其他支持措施：肺保护性通气策略、良好的镇静与镇痛、血糖控制等。围术期Urosepsis的预防1.避免对菌尿患者施行输尿管软镜、PCNL及TURP等手术①推荐给所有患者预防性使用抗生素。②既往尿路感染患者，术前两天起预防性使用抗生素。③若梗阻部位之上存在脓尿，应留取培养、放置输尿管引流并推迟手术。围术期Urosepsis的预防2.尽可能放置输尿管镜鞘，若无法置入，可尝试使用猪尾巴双J管行被动扩张。围术期Urosepsis的预防3.对尿路进行持续灌洗并检查流出液有无异常①如果是高压灌洗，更须密切关注。②采用含有异丙肾上腺素的灌洗液（0.1μg/ml）可显著降低灌洗时的肾盂压力及达峰次数。围术期Urosepsis的预防4.手术时间不超过2h（儿童不超过1h），复杂手术建议分期进行。谢谢观看
