鼻息肉临床概述VIP免费

鼻息肉临床概述鼻息肉的定义：是水肿的鼻粘膜突入鼻腔而形成的赘生物，好发于筛窦、上颌窦、中鼻甲游离缘、中鼻道内的钩突、筛泡、半月裂等处。发病率占总人口1%～４%，可单发或多发。鼻息肉复发倾向强，术后复发率可达15%～40%。鼻腔、鼻窦黏膜极度水肿肥厚而形成的肿物。病因1.中鼻道微环境学说2.鼻变态反应3.嗜酸性粒细胞性炎症4.细菌超抗原学说5.遗传学因素1、中鼻道微环境学说中鼻道微环境隙狭窄，凸凹不平，吸入气流在此易形成流;纤毛功能减弱、纤毛活动障碍；中鼻道黏膜血流较鼻内其他部位明显减少。中鼻道天然防御功能减弱，局部易受有害因子损伤，为鼻息肉的形成创造了条件。2、鼻变态反应鼻息肉组织可查到较多肥大细胞、嗜酸性粒细胞和IqE生成细胞，且其液体内gE水平増高，提示局部变应性有一定作用。3、嗜酸性粒细胞性炎症近90％的鼻息肉组织有较多嗜酸性粒细胞浸润，提示鼻息肉与该细胞增多有密切关系。4、细菌超抗原学说金黄色葡萄球菌是鼻腔常见共生菌之一。金黄色葡萄球菌肠毒素可直接激活中鼻道鼻黏膜内的大量Th2细胞、B细胞、嗜酸性粒细胞和肥大细胞，使其合成释放大量促炎细胞因子，加重中鼻道内的局部炎症反应，促使息肉形成。5、遗传学因素鼻息肉的发病机制还不清楚，一些报道提示可能有遗传性因素的潜在影响。鼻息肉通常具有家族性，提示鼻息肉的发病存在遗传因素或环境因素的作用。临床表现：1.渐进性持续性鼻塞，单或双侧，2.嗅觉减退，3.多涕4.头痛5.闭塞性鼻音、睡眠时打鼾．6.“蛙鼻”7.耳鸣、听力下降体征：鼻腔内可见一个或多个表面光滑、灰白色或淡红色半透明新生物（小者须收缩下鼻甲后方能发现），状如新鲜荔枝肉，触之柔软，不易出血，可移动，无触痛。中鼻甲息肉样变者与中鼻甲不可分离，略硬，色稍红后鼻孔息肉需作鼻咽镜检查，常在一侧后鼻孔发现上述典型病变，多为单个。蛙鼻鉴别诊断1.鼻腔内翻性乳头状瘤形似多发性鼻息肉，色灰白或淡红，表面粗糙，多发于一侧鼻腔。书中易出血，术后易复发，并可恶变。其病理特征为上皮细胞呈乳头状增生，病理检查可鉴别。2.鼻咽纤维血管瘤纤维血管瘤基底广，多发生在鼻腔后端或是鼻咽处，偏于一侧，不能移动，表面可见血管，色红，触之较硬，易出血，有鼻塞、鼻出血史，多见于男性。3.鼻腔恶性肿瘤年龄多在40岁以上，单侧进行性鼻塞，反复少量出血或血性鼻涕，外鼻变形，颜面麻木，剧烈头痛，一侧鼻腔可见表面不光滑的新生物。病理可明确诊断。4.脑膜-脑膨出肿块多位于鼻腔顶部，表面光滑呈粉红色。比谁症状不明显，病史长并且进展慢，多见于儿童。5.上颌窦后鼻孔息肉多见于青少年，前鼻镜或纤维内窥镜检查可见灰白色光滑茎蒂自中鼻道前端向后伸展至后鼻孔。后鼻镜可见息肉位于后鼻孔，息肉过大者可突入鼻咽腔以及口咽部。治疗方法•糖皮质激素疗法：•1、初发息肉较小或鼻甲息肉样变较轻者：口服强的松30mg/日、共7天，然后用鼻可灵鼻腔喷雾，每次50~100ug，每日3~4次，可阻止息肉生长甚消失，控制复发。•2、堵塞总鼻道的大体积息肉：口服强的松30~60mg/日，连服2周。•3、术后：鼻腔喷入，每日两次，连用1~2月。手术治疗：鼻内镜手术•1、单纯鼻息肉摘除术。用于根蒂清楚，以前无鼻息肉切除史者。在局麻下，以鼻息肉圈套器套住息肉根蒂部，收紧后自鼻内向外用力拉出。•2、鼻窦内窥镜下鼻窦开放、息肉摘除术。主要适用于筛窦粘膜已为息肉组织所代替，有多次鼻息肉切除史者。术中充分开放筛窦，将窦内息肉完全摘除。适应症及禁忌症•手术适应症：来自中鼻甲或中鼻道、单侧或双侧的鼻腔息肉，或后鼻孔息肉。已将鼻腔大部或完全堵塞，影响鼻生理功能者，应先行手术治疗。•手术禁忌症：心脑疾病或全身其它严重疾病，如哮喘发作期、出血性疾病或急性炎症期等。术后处理术后当天鼻腔少许渗血，头部胀痛，眶周痛，由于鼻腔填塞导致张口呼吸。待取出鼻腔填塞物后，上述症状即可改善。通常鼻腔填塞物取出的时间为24--48小时。术后早期黏膜肿胀和渗出。在取出鼻腔填塞物后的2天，手术创面的渗血在鼻腔内凝固、干硬，形成黑色的血痂。术后后期鼻腔通气功能明显改善，嗅觉功能也明显改善，鼻涕逐渐减少，鼻内创面未...