不合理医嘱分析VIP免费

单位：静配中心主讲人：刘宏坤单位：静配中心主讲人：刘宏坤不合理医嘱进行分类•溶媒选择不当•配伍禁忌•剂量过大•浓度过高•其他一、溶媒选择不当静脉输液治疗是临床救治患者治疗疾病的重要手段。在临床应用中,大多数药物都需要先用溶媒将其溶解稀释后加入输液中,才能经静脉滴注输入患者体内。如果溶媒选择不当,则会使药物与溶媒混合后发生变化,出现变色、浑浊、药效下降等不良后果。因此要根据药物的性质以及患者的具体情况选择合适的溶媒。溶媒不当医嘱举例1.5%葡萄糖注射液+呋塞米注射呋塞米为一弱酸强碱盐PH为8.5-10,在葡萄糖的酸性环境下生成呋喃苯胺酸盐沉淀，危及生命。因此，呋塞米最好选用生理盐水作为其溶媒。2.葡萄糖氯化钠或葡萄糖注射液+泮托拉唑钠泮托拉唑钠有亚磺酰基苯并咪唑的化学结构，其稳定性易受光线、重金属离子、氧化性和还原性成分等多种因素的影响。尤其在葡萄糖注射液及葡萄糖氯化钠注射液（PH为3.5-5.5）等的酸性环境中，泮托拉唑钠的化学结构可发生破坏性变化，出现变色和聚合现象。因而泮托拉唑钠在偏酸性的稀释剂中不稳定，最好选用生理盐水作为溶媒。3.多烯磷脂酰胆碱+氯化钠或葡萄糖氯化钠多烯磷脂酰胆碱加入含电解质的溶液稀释易析出结晶，因此需选用葡萄糖注射液作为你溶媒。4.依达拉奉+葡萄糖或葡萄糖氯化钠依达拉奉与含糖分的溶液配伍易使之浓度下降导致药效下降，因此应选用生理盐水作为其溶媒。5.甘露醇+地塞米松甘露醇为过饱和溶液，加入新的溶质和溶液，将可能改变甘露醇的溶解度，使之结晶析出，因此甘露醇应单独使用。6.10%葡萄糖+更昔洛韦更昔洛韦注射液与10%葡萄糖配伍，易变色，因此不应以10%葡萄糖作为溶媒。7.红花、丹参、参麦应选用葡萄糖作为溶媒。依托泊苷应选用生理盐水作为溶媒。二、配伍禁忌配伍禁忌，是指两种以上药物混合使用或药物制成制剂时,发生体外的相互作用,出现使药物中和、水解、破坏失效等理化反应,这时可能发生浑浊、沉淀、产生气体及变色等外观异常的现象。有些药品配伍使药物的治疗作用减弱，导致治疗失败；有些药品配伍使副作用或毒性增强，引起严重不良反应；还有些药品配伍使治疗作用过度增强，超出了机体所能耐受的能力，也可引起不良反应，乃至危害病人等。这些配伍均属配伍禁忌。配伍禁忌举例1.维生素K1+维生素C维生素K1因具有酮式结构而具有氧化性，维生素C因具有烯醇式结构而具有还原性，二者配伍发生氧化还原反应，使疗效减弱。2.维生素B6+地塞米松+葡萄糖酸钙维生素B6注射液不宜与地塞米松注射液伍用。这是因为维生素B6注射液为碱性，地塞米松注射液为酸性，酸碱中和后产生沉淀，使药物毒性增加，且药效大降，另外葡萄糖酸钙注射液与地塞米松磷酸钠注射液接续静脉输液时,输液管内出现不溶性钙盐沉淀，葡萄糖酸钙与维生素B6也同样存在配伍禁忌。3.呋塞米注射液+多巴胺注射液据文献报道，呋塞米和多巴胺在配伍使用时,发现两种药物配伍后出现结晶现象。因此不宜配伍。4.硫酸镁注射液+葡萄糖酸钙注射液无机离子的中的Ca2+和Mg2+常易形成难溶性沉淀此外，硫酸镁与地塞米松、维生素k1之间也存在配伍禁忌。5.硫普罗宁+维生素K1硫普罗宁不可与有氧化性的药物配伍，而维生素k1具有氧化性，因此二者不宜配伍。6.炎琥宁+维生素C/地塞米松/k1炎琥宁忌与酸、碱性药物或含有亚硫酸氢钠、焦亚硫酸钠为抗氧剂的药物配伍。而地塞米松辅料中含有亚硫酸氢钠，维生素C与维生素k1辅料中含有焦亚硫酸钠,因此不宜配伍。7.舒血宁注射液+胞磷胆碱注射液丹红注射液+地塞米松注射液参麦注射液+氯化钾注射液血塞通注射液+维生素B6注射热毒宁+氯化钾因中药注射剂成分复杂，不良反应发生率高，根据卫生部《中药注射剂临床使用基本原则》规定，中药注射剂应单独使用，禁忌与其他药品配伍使用。参麦，丹参，黄芪，双黄连，葛根素，醒脑静，丹红，舒血宁，血栓通，血塞通，红花，热毒宁，痰热清等都需单独使用三、用量过大剂量是某一药物通过确定的给药途径进入给药对象(人与动物)体内，产生药理作用、产生疗效的给药量。出现疗效的最小剂量为最小有效量，出现疗效的最大量为极量，对大多数人最适宜的治疗剂量为常用剂量，在最小...