电脑桌面
添加小米粒文库到电脑桌面
安装后可以在桌面快捷访问

出血坏死性肠炎讲义VIP免费

出血坏死性肠炎讲义_第1页
1/19
出血坏死性肠炎讲义_第2页
2/19
出血坏死性肠炎讲义_第3页
3/19
急性出血坏死性肠炎AcuteHemorrhagicNecrotizingEnteritisCS概述急性出血性坏死性肠炎(acutehemorrhagicnecrotizingenteritis,AHNE)•一种危及生命的暴发性疾病。发病与肠道缺血、感染等因素有关,以春秋季节发病为多。•病变主要累及小肠,呈节段性,但少数病例可有全部小肠及结肠受累。以出血、坏死为特征。•主要临床表现为腹痛、腹胀、呕吐、腹泻、便血。重症可出现败血症和中毒性休克。•与C型产气荚膜杆菌(产生B毒素的Welchii杆菌)有关,B毒素可致肠道组织坏死,产生坏疽性肠炎•其他饮食因素,如饮食习惯突然改变,从多吃蔬菜转变为多吃肉食,使肠内生态学发生改变,有利于Welchii杆菌的繁殖病因•肠壁小动脉内纤维蛋白沉着、栓塞而致小肠出血和坏死。•部位----空肠及回肠多见。全胃肠道均可受累。•节段性。粘膜肿胀、广泛出血,被覆绿色假膜,与正常粘膜分界清楚•病变肠壁明显增厚、变硬,严重者可致肠溃疡和肠穿孔。病理1、胃肠炎型:见于疾病的早期有腹痛、水样便、低热,可伴恶心、呕吐。2、中毒性休克型:出现高热、寒战、神志淡漠、嗜睡、谵语、休克等表现,常在发病1~5天内发生。3、腹膜炎型:有明显腹痛、恶心呕吐、腹胀及急性腹膜炎征象,受累肠壁坏死或穿孔,腹腔内有血性渗出液。4、肠梗阻型:有腹胀、腹痛、呕吐频繁,排便排气停止,肠鸣音消失,出现鼓肠。5、肠出血型:以血水样或暗红色血便为主,量可多达1~2L,明显贫血和脱水。临床分型•胃肠炎型:腹痛、水样便、低热、恶心、呕吐。•中毒性休克型:高热、寒战、淡漠、嗜睡、谵妄、休克。•腹膜炎型:明显腹痛、恶心呕吐、腹胀、急性腹膜炎,肠壁坏死或穿孔,腹腔血性渗出液。•肠梗阻型:腹胀、腹痛、呕吐,排便排气停止,肠鸣音消失。•肠出血型:血水样或暗红色血便,明显贫血和脱水。临床表现1、病史:起病急,发病前多有不洁饮食史。受冷、劳累,肠道蛔虫感染及营养不良为诱发因素。2、腹痛:起病急骤,突然出现腹痛,也常可为最先症状,多在脐周。病初常表现为逐渐加剧的脐周或中上腹阵发性绞痛,其后逐渐转为全腹持续性痛并有阵发性加剧。3、腹泻:便血腹痛发生后即可有腹泻。粪便初为糊状而带粪质,其后渐为黄水样,继之即呈白水状或呈赤豆汤和果酱样,甚至可呈鲜血状或暗红色血块,粪便少而且恶臭。无里急后重。出血量多少不定,轻者可仅有腹泻,或仅为粪便隐血阳性而无便血;严重者一天出血量可达数百毫升。腹泻和便血时间短者仅1~2天,长者可达一月余,且可呈间歇发作,或反复多次发作。腹泻严重者可出现脱水和代谢性酸中毒等。4、恶心呕吐:常与腹痛、腹泻同时发生。呕吐物可为黄水样,咖啡样或血水样,亦可呕吐胆汁。5、全身症状:起病后即可出现全身不适,软弱和发热等全身症状。发热一般在38~39℃,少数可达41~42℃,但发热多于4~7渐退,而持续2周以上者少见。6、腹部体征:相对较少。有时可有腹部饱胀、见到肠型。脐周和上腹部可有明显压痛。早期肠鸣音可亢进,而后可减弱或消失。•血象:WBC升高,甚至40×109/L以上,中性粒比例升高,核左移。RBC及HGB常降低。•粪便检查:粪便检查外观呈暗红或鲜红色,或隐血试验强阳性,镜下见大量红细胞,偶见脱落的肠系膜。可有少量或中等量脓细胞。•腹部平片:X线检查腹部平片可显示肠麻痹或轻、中度肠扩张。钡剂灌肠检查可见肠壁增厚,显著水肿,结肠袋消失。在部分病例尚可见到肠壁间有气体,此征象为部分肠壁坏死,结肠细菌侵入所引起;或可见到溃疡或息肉样病变和僵直。部分病例尚可出现肠痉挛、狭窄和肠壁囊样积气。辅助检查有以下情况应考虑本病•急性腹痛、呕吐、腹泻、发热、便血、肠梗阻等表现,迅速出现全身中毒症状、休克和内脏功能衰竭,不能用其他疾病解释时;•突发左上腹或右下腹为主的持续性或阵发性疼痛;•腹腔镜:肠管充血、渗出、肠壁粗糙、坏死僵硬、粘连等;•腹部X线:肠管积气,有液平面,卧位盆腔呈月形暗影紧靠盆腔下缘(其他急腹症均无此特征);•腹腔穿刺为血性或脓性;•常规肛诊检查,了解有无血便情况;•必要时进行大便产气荚膜杆菌培养和内毒素测定。诊断鉴别诊断•腹痛伴发热、腹泻或血便、腹膜刺激征时,易误...

1、当您付费下载文档后,您只拥有了使用权限,并不意味着购买了版权,文档只能用于自身使用,不得用于其他商业用途(如 [转卖]进行直接盈利或[编辑后售卖]进行间接盈利)。
2、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。
3、如文档内容存在违规,或者侵犯商业秘密、侵犯著作权等,请点击“违规举报”。

碎片内容

出血坏死性肠炎讲义

您可能关注的文档

确认删除?
VIP
微信客服
  • 扫码咨询
会员Q群
  • 会员专属群点击这里加入QQ群
客服邮箱
回到顶部