出血坏死性肠炎讲义VIP免费

急性出血坏死性肠炎AcuteHemorrhagicNecrotizingEnteritisCS概述急性出血性坏死性肠炎(acutehemorrhagicnecrotizingenteritis，AHNE)•一种危及生命的暴发性疾病。发病与肠道缺血、感染等因素有关，以春秋季节发病为多。•病变主要累及小肠，呈节段性，但少数病例可有全部小肠及结肠受累。以出血、坏死为特征。•主要临床表现为腹痛、腹胀、呕吐、腹泻、便血。重症可出现败血症和中毒性休克。•与C型产气荚膜杆菌（产生B毒素的Welchii杆菌）有关，B毒素可致肠道组织坏死，产生坏疽性肠炎•其他饮食因素，如饮食习惯突然改变，从多吃蔬菜转变为多吃肉食，使肠内生态学发生改变，有利于Welchii杆菌的繁殖病因•肠壁小动脉内纤维蛋白沉着、栓塞而致小肠出血和坏死。•部位----空肠及回肠多见。全胃肠道均可受累。•节段性。粘膜肿胀、广泛出血，被覆绿色假膜，与正常粘膜分界清楚•病变肠壁明显增厚、变硬，严重者可致肠溃疡和肠穿孔。病理1、胃肠炎型：见于疾病的早期有腹痛、水样便、低热，可伴恶心、呕吐。2、中毒性休克型：出现高热、寒战、神志淡漠、嗜睡、谵语、休克等表现，常在发病1～5天内发生。3、腹膜炎型：有明显腹痛、恶心呕吐、腹胀及急性腹膜炎征象，受累肠壁坏死或穿孔，腹腔内有血性渗出液。4、肠梗阻型：有腹胀、腹痛、呕吐频繁，排便排气停止，肠鸣音消失，出现鼓肠。5、肠出血型：以血水样或暗红色血便为主，量可多达1～2L，明显贫血和脱水。临床分型•胃肠炎型：腹痛、水样便、低热、恶心、呕吐。•中毒性休克型：高热、寒战、淡漠、嗜睡、谵妄、休克。•腹膜炎型：明显腹痛、恶心呕吐、腹胀、急性腹膜炎，肠壁坏死或穿孔，腹腔血性渗出液。•肠梗阻型：腹胀、腹痛、呕吐，排便排气停止，肠鸣音消失。•肠出血型：血水样或暗红色血便，明显贫血和脱水。临床表现1、病史：起病急，发病前多有不洁饮食史。受冷、劳累，肠道蛔虫感染及营养不良为诱发因素。2、腹痛：起病急骤，突然出现腹痛，也常可为最先症状，多在脐周。病初常表现为逐渐加剧的脐周或中上腹阵发性绞痛，其后逐渐转为全腹持续性痛并有阵发性加剧。3、腹泻：便血腹痛发生后即可有腹泻。粪便初为糊状而带粪质，其后渐为黄水样，继之即呈白水状或呈赤豆汤和果酱样，甚至可呈鲜血状或暗红色血块，粪便少而且恶臭。无里急后重。出血量多少不定，轻者可仅有腹泻，或仅为粪便隐血阳性而无便血；严重者一天出血量可达数百毫升。腹泻和便血时间短者仅1～2天，长者可达一月余，且可呈间歇发作，或反复多次发作。腹泻严重者可出现脱水和代谢性酸中毒等。4、恶心呕吐：常与腹痛、腹泻同时发生。呕吐物可为黄水样，咖啡样或血水样，亦可呕吐胆汁。5、全身症状：起病后即可出现全身不适，软弱和发热等全身症状。发热一般在38～39℃，少数可达41～42℃，但发热多于4～7渐退，而持续2周以上者少见。6、腹部体征：相对较少。有时可有腹部饱胀、见到肠型。脐周和上腹部可有明显压痛。早期肠鸣音可亢进，而后可减弱或消失。•血象：WBC升高，甚至40×109／L以上，中性粒比例升高，核左移。RBC及HGB常降低。•粪便检查：粪便检查外观呈暗红或鲜红色，或隐血试验强阳性，镜下见大量红细胞，偶见脱落的肠系膜。可有少量或中等量脓细胞。•腹部平片：X线检查腹部平片可显示肠麻痹或轻、中度肠扩张。钡剂灌肠检查可见肠壁增厚，显著水肿，结肠袋消失。在部分病例尚可见到肠壁间有气体，此征象为部分肠壁坏死，结肠细菌侵入所引起；或可见到溃疡或息肉样病变和僵直。部分病例尚可出现肠痉挛、狭窄和肠壁囊样积气。辅助检查有以下情况应考虑本病•急性腹痛、呕吐、腹泻、发热、便血、肠梗阻等表现,迅速出现全身中毒症状、休克和内脏功能衰竭，不能用其他疾病解释时;•突发左上腹或右下腹为主的持续性或阵发性疼痛;•腹腔镜：肠管充血、渗出、肠壁粗糙、坏死僵硬、粘连等;•腹部X线：肠管积气,有液平面,卧位盆腔呈月形暗影紧靠盆腔下缘(其他急腹症均无此特征);•腹腔穿刺为血性或脓性;•常规肛诊检查,了解有无血便情况;•必要时进行大便产气荚膜杆菌培养和内毒素测定。诊断鉴别诊断•腹痛伴发热、腹泻或血便、腹膜刺激征时,易误...