2 0 1 3 /1 2 /2 71颈部淋巴结增大的CT鉴别诊断重庆医科大学附属第一医院放射科一、颈部淋巴结正常解剖• 颈部淋巴结分 为 5群 : 颏 下 淋巴结、颌 下 淋巴结、颈前 淋巴结、颈浅 淋巴结、颈深 淋巴结。2 0 1 3 /1 2 /2 72• 在CT图像呈均匀密度、圆形或椭圆形软组织影,与相邻肌肉组织密度大致相似,CT值20-50Hu。• 正常淋巴结直径在3-10mm之间,很少大于10mm。• 淋巴结的确认需要与周围血管横断面区别,淋巴结通常不强化或呈环形强化。2 0 1 3 /1 2 /2 73二、颈部淋巴结增大• 颈部淋巴结增大是 头 颈部的 常 见 病 变 , 判 断 淋巴结是 否 增大, 是 影 像 诊 断 的 前 提 条 件 。• 目 前 对 淋巴结增大的 标 准 有 三 个 指 标 ( 1987年Radiology第 3期 刊 登 ) :( 1) 肿 瘤 原 发 部位 引 流 区 出 现 3个 以 上 淋巴结, 且最 小 直 径 超 过 10mm;( 2) 淋巴结密 度 不 均 匀 或 有 融 合 趋 势 , 不 论 大小 ,均 视 为 异 常 ;( 3) 1-4区 淋巴结短 径 大于 15mm, 其 他 区 域 淋巴结短 径 大于 10mm。2 0 1 3 /1 2 /2 74• 颈部增大淋巴结的强化类型:(1)均匀强化;(2)不均匀强化(中心可见小片状低密度区);(3)薄壁环状强化(中心无强化);(4)花环状强化(厚壁不规则强化,中心无强化或分隔状强化)。均匀强化2 0 1 3 /1 2 /2 75不均匀强化薄壁环状强化2 0 1 3 /1 2 /2 76花环状强化,中心无强化花环状强化,可见分隔2 0 1 3 /1 2 /2 77• 颈部淋巴结增大是炎症性或肿瘤性病变的常见表现,正确区分对于临床合理治疗具有重要意义。• 常见的炎症性病变常见结核性、非特异性两种,常见的肿瘤性病变包括淋巴瘤、转移瘤两种。• 1 结核性淋巴结增大按照病程发展,在病理学上,将颈部淋巴结结核分为4个阶段:(1)增殖阶段:形成结核性肉芽肿;(2)干酪坏死阶段:包膜完整;(3)淋巴结周围炎阶段:包膜破坏并相互融合;(4)脓肿阶段:干酪物质穿破至周围组织。2 0 1 3 /1 2 /2 78• 与病理学各阶段对应,其CT表现分别为:(1)均匀强化(病灶由淋巴及肉芽组织构成);(2)不均匀或薄壁环形强化(病灶中心为干酪坏死灶、边缘为淋巴及肉芽组织构成);(3)花环状强化(炎性反应或结核侵润);(4)花环状强化,与周围组...