住院诊疗管理与持续改进目录 一、住院诊疗管理组织结构 二、住院诊疗管理小组及工作职责 三、住院诊疗管理相关制度 四、住院诊疗管理与持续改进制度培训记录 五、住院日超 30 天患者登记表 六、住院超 30 天患者分析记录 七、30 天内非计划再入院患者登记分析表 八、本月住院疾病监测指标（科室前五位：*18 个重点疾病） 九、住院诊疗管理与持续改进月分析记录 十、职能部门督导记录 一、住院诊疗管理组织结构 1、临床医生的组织结构（按职务） 科室主任 科室副主任 医疗小组组长 医疗小组主管医师 小组内 住院医师 研究生 实习进 修 医 师或 本 科 实习医师 2、临床医生的组织结构（按职称） 主 任医师 主治 医师 副主任 医师 住院 医师 进修医师 轮转生或见习医生 主治医师 住院 医师 进修医师 轮转医师或见习医师 二、住院诊疗管理小组及工作职责 组 长： 副组长： 组 员： 住院诊疗管理小组职责： 1、在科主任领导下，落实医疗核心制度及诊疗规范，做好住院病人全过程诊疗管理，为患者提供规范化、同质化医疗服务。 2、定期组织住院患者诊疗管理专项检查，分析汇总存在问题并提出改进意见，做到科室住院病人诊疗管理质量持续改进。 3、加强住院超 30 天患者管理，对于住院超 30 天患者及时登记并上报医务科，总结分析原因体现持续改进。 4、加强患者平均住院日管理，不断改进住院诊疗管理和流程，达到科室平均住院日目标值并力争不断缩短平均住院日。 5、与医院住院诊疗管理小组沟通，对医院住院诊疗管理小组督导检查发现的问题及时反馈并整改，及时记录科室需要的解决问题，向医院住院诊疗管理小组汇报。 住院诊疗管理小组工作计划与方案： 1、加强住院诊疗管理相关制度的培训学习，培训要有相关记录并存档。 2、加强科室专业知识学习更新，及时跟踪国内外最新学科进展，根据《制定与更新临床诊疗指南与操作规范的管理规定》及时制定更新科室诊疗指南与操作规范，每年召开 一 次 临床诊疗指南与操作规范更新相关会 议 。 3、科室对住院诊疗管理每月自查一次并及时记录，对发现的问题提出整改意见并在下月检查中对整改的情况进行重点检查。 4、对医院住院诊疗管理小组督导检查发现提出的问题及时反馈并制定整改意见，及时落实医院住院诊疗管理小组的各项制度。 5、加强住院诊疗流程管理和优化，根据科室和医院检查督导发现的问题不断改进住院诊疗工作，缩短平均住...
