1 【评估】 1、患者病情、年龄意识状态、心肺功能 2、病人局部皮肤组织及血管情况 3、病人有无特殊需要（排尿、便等） 4、病人的合作程度，如病人不合作，可予以镇静 5、病人心理反应 【准备】 1、病人准备： (1)、确认病人 (2)、向患者讲明置 PICC 导管的意义、用途、注意事项，可能出现的情况及产生的费用。 (3)、介绍操作程序，示范配合动作，以取得病人同意与合作。 (4)、与病人签署知情同意书 (5)、告知患者 PICC 置管期间的护理及注意事项 (6)、穿宽松的上衣，上厕所排空大小便，若患者四肢发凉可用热毛巾敷上臂以助血管扩张。彻底清洗术肢，必要时先行沐浴。 2、操作者准备：洗手、戴口罩、无菌操作前穿一次性隔离衣，做好病人及家属的宣教工作。 3、用物准备： (1)PICC 穿刺术包一个（止血钳 2 把、孔巾 1 块、治疗巾 3 块、直剪 1 把、大棉球 6 个、小药杯 2 个、弯盘 2 个、胶布纱布若干） (2)PICC 穿刺套件、 (3)无菌物品：一次性治疗巾、无菌隔离衣、0.9%生理盐水 100m l 一袋、肝素盐水适量、 20m l 注射器 2 支、无菌手套 2 双、透明敷贴、无菌胶布（可用无菌输液贴） (4)其他必需品：基础治疗盘、止血带、皮尺 (5)根据需要准备：谭丽绷带、2%利多卡因、1m l 注射器 4、环境准备：清洁、宽敞，操作前予紫外线消毒 30 分钟 【方法】 1、接到医嘱，操作者初步评估血管情况。开展穿刺前病人教育：随时准备回答患者提出的疑问，同时做好心理指导，避免紧张。签署置管同意书，准备 X 线检查单。 2、七步洗手法，戴口罩，备齐用物，携用物至病人床旁，核对床号、姓名 3、摆体位，暴露穿刺区域，根据病情，病人可戴口罩、帽子 4、选择静脉及穿刺点： (1)在预期穿刺部位 10cm 以上扎止血带； (2)选择静脉：首选贵要静脉，90%的 PICC 导管放置于此，因其血管粗直、静脉瓣较少，当手臂与躯干垂直时为最直和最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉达上腔静脉。次选肘正中静脉，其位于肘窝前连接头静脉和贵要静脉，血管粗直，但静脉瓣较多，分支因人而异，个体差异大，当肘正中静脉加入贵要静脉形成最直接的途径达上腔静脉时可作为首选。第三选择是头静脉，其血管前粗后细且高低起伏，在锁骨下方汇入腋静脉，因进入腋静脉时有较大的角度，导管易反折于腋静脉，所以 10%的患者经头静脉穿刺时不能顺利进入腋静脉，引起进管困难或导管易位。另应尽可能避免接受乳房切除术...
