癫痫持续状态赵某，女，28岁，主因“反复发作性四肢抽搐3年，加重伴意识不清2天”就诊。对癫痫持续状态进行临床拟诊时，通常先根据典型发作症状得出初步诊断，再做相应的辅助检查加以验证，使其起到支持或排除初步诊断的佐证作用，及时修正或完善诊断。病史和体征是诊断资料的主要来源，也是临床思维导向的主要依据，因此应夯实询问病史和体格检查的基本功。癫痫持续状态（statusepilepticus，SE）或称癫痫状态，是癫痫连续发作之间意识未完全恢复又频繁再发，或发作持续30分钟以上不能自行停止。赵某，女，28岁，主因“反复发作性四肢抽搐3年，加重伴意识不清2天”就诊。【病史询问思路】赵某，女，28岁，主因“反复发作性四肢抽搐3年，加重伴意识不清2天”就诊。【现病史】患者于3年前开始反复出现发作性意识丧失、倒地、牙关紧闭、口唇发绀、双眼向上凝视、四肢强直抽搐，偶有舌咬伤、尿失禁，每次发作2～3分钟后自行停止。发作后，患者嗜睡，约数十分钟能恢复，并诉头痛。感冒或劳累后发作稍频繁。曾诊断为“原发性癫痫”，一直口服利必通50mg（早）和75mg（晚）治疗。数月发作一次。半月前患者自行停药。2天前，患者突发类似发作，发作数次频繁，每次持续2～10分钟不等，发作间歇期意识不能恢复，处于浅昏迷状态。【既往史】患者既往史、家族史、出生史无特殊。赵某，女，28岁，主因“反复发作性四肢抽搐3年，加重伴意识不清2天”就诊。体格检查既要注意了解患者的一般情况，更需注重神经系统专科检查，力求通过体征寻找患者出现意识障碍的病变定位赵某，女，28岁，主因“反复发作性四肢抽搐3年，加重伴意识不清2天”就诊。【本例体格检查结果】血压138/85mmHg，心率98次/分，呼吸28次/分，体温37.5℃。双肺听诊呼吸音清，未闻及干、湿啰音；心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹软，无压痛、无反跳痛及肌紧张。双下肢无水肿。神经系统查体：浅昏迷，压眶有反应，查体不配合，双瞳等大等圆，直径约4mm，双侧瞳孔对光反射稍迟钝；双侧肢体可见自发活动，痛刺激有躲避反应，四肢腱反射活跃；病理征阴性；脑膜刺激征阴性。赵某，女，28岁，主因“反复发作性四肢抽搐3年，加重伴意识不清2天”就诊。（三）辅助检查急诊行头颅CT：无明显异常。赵某，女，28岁，主因“反复发作性四肢抽搐3年，加重伴意识不清2天”就诊。（四）诊断分析（1）目前认为惊厥性癫痫持续状态应早期诊断早期治疗，惊厥性癫痫（earlystatusepilepticus，ESE，早期癫痫持续状态）持续5分钟即应按癫痫持续状态处理。持续30分钟为确定的癫痫持续状态。癫痫持续状态经两种不同一线抗癫痫药物治疗1小时内仍未控制者为难治性癫痫持续状态。经全身麻醉后癫痫在24小时内仍未控制者为超级难治性癫痫持续状态。该患者既往有癫痫发作史，发作类型为全面强直阵挛发作，因自行停药出现频繁癫痫发作，持续时间30分钟以上，发作间歇期意识不能恢复，确定性惊厥性癫痫持续状态诊断成立。（2）脑电图在诊断、鉴别诊断、分类、监护、疗效判断等方面有重要价值。（3）影像学检查（头颅CT、MRI）等能够确定脑部结构异常或病变，有助于癫痫的进一步诊断，有时能够做出病因诊断。（4）其他检查：血液常规、血液生化及电解质、甲状腺功能、毒物检测等，必要时查脑脊液，以寻找病因诊断。赵某，女，28岁，主因“反复发作性四肢抽搐3年，加重伴意识不清2天”就诊。鉴别诊断：1.假性发作患者可表现为持续性肢体抽动，持续数分钟或数小时，但无意识障碍，患者常双目紧闭，查体违拗，可伴有哭泣，深大呼吸，发作时无瞳孔散大呼吸道分泌物增多等副交感神经亢奋症状。2.TIA发作常有局灶性神经功能缺失症状体征，持续数分钟到数小时（小于24小时）后缓解，一侧大脑中动脉或颈内动脉严重狭窄可引起对侧肢体阵发性有节律的不自主的抽动，是一侧大脑灌注不足的体征。2.TIA发作常有局灶性神经功能缺失症状体征，持续数分钟到数小时（小于24小时）后缓解，一侧大脑中动脉或颈内动脉严重狭窄可引起对侧肢体阵发性有节律的不自主的抽动，是一侧大脑灌注不足的体征。赵某，女，28岁，主因“反复发作性四肢抽搐3年，加重伴意识不清2天”就诊。（...
