癫痫持续状态的临床类型及处理流程癫痫在临床上的表现多种多样，因此，癫痫持续状态也有很多类型。不同的类型表现各异。一般把癫痫持续状态分为以下7种类型。全身惊厥性癫痫持续状态包括GTCS癫痫持续状态、强直性癫痫持续状态、阵挛性癫痫持续状态和肌阵挛性癫痫持续状态。最常见的是GTCS癫痫持续状态。临床表现为反复的全身强直-阵挛发作，或两次发作间意识不清，或一次发作持续10分钟以上。发作时全身抽搐，呼吸停止，可导致脑缺氧、脑水肿，重者可发生脑疝死亡。其病死率和致残率均较高。全身非惊厥性癫痫持续状态主要有失神状态或小发作状态，表现为持续的不同程度的意识障碍达10分钟以上，多见于儿童。意识障碍轻者嗜睡，重者混浊或昏睡。可伴有肌阵挛或自动症。EEG呈3Hz棘慢波综合。简单部分性发作持续状态主要有简单部分性运动性发作持续状态，又称Kojenikow癫痫。表现为身体的某一部分持续不停的抽搐达数小时或数天，但无意识障碍。可扩展为继发性全身性癫痫，发作终止后可遗留发作部位的Todd麻痹。复杂部分性发作持续状态又称精神运动性发作持续状态。表现为长时间的精神错乱和神游，持续数日至数月。事后完全无记忆。有时可紧随一次GTCS后而发生，易误诊为GTCS癫痫持续状态。EEG可见颞叶及颞额叶局限性痫样放电。偏侧性癫痫持续状态多见于婴幼儿，表现为半侧阵挛性抽搐，常伴有同侧偏瘫，称为半身惊厥-偏瘫综合症（HH综合症）。肌阵挛性癫痫持续状态表现为连续数小时或数日的肌阵挛发作，多无意识障碍，少数可伴意识障碍。新生儿期癫痫持续状态表现多样而不典型，多为轻微抽动，肢体奇异的强直动作，常由一肢体转移至另一肢体，或为半身抽搐发作。发作时呼吸暂停，意识不清。具有特征性EEG异常，1---4Hz慢波夹杂棘波，或2---6Hz节律性棘慢波综合；强直发作呈δ波，阵挛性发作有棘、尖波发放。治疗目的•尽快终止发作，一般应在SE发生的10分钟内终止发作；•保护脑神经元；•查寻病因，去除促发因素；•保护心、肺功能。治疗原则•全面性惊厥性癫痫持续状态治疗•非惊厥性癫痫持续状态治疗：静脉注射安定或氯羟安定，用法同惊厥性癫痫持续状态•恢复和调整原口服药物•癫痫专业专家会诊全面性惊厥性癫痫持续状态治疗•一般措施•10分钟内终止发作的治疗•超过10分钟终止发作的治疗•维持治疗•病因治疗•治疗中的评价全面性惊厥性癫痫持续状态治疗一般措施•保持呼吸道通畅；•给氧；•监护生命体征：呼吸、心脏功能、血压、血氧等；•建立大静脉输液通路；•对症治疗，维持生命体征和内环境的稳定；•根据具体情况进行实验室检查，如全血细胞计数、尿常规、肝功能、血糖、血钙、凝血象、血气分析、ADEs血药浓度监测等10分钟内终止发作的治疗•成人维生素B1100mg，50%glucose50ml静推，儿童5%glucose2ml/kg。•安定（地西泮）：为首选药物。成人首次静脉注射10~20mg，注射速度<2~5mg/min，于15分钟后重复给药，或用100-200mg安定溶于5%葡萄糖溶液中，于12小时内缓慢静脉滴注•氯羟安定（劳拉西泮）：静脉注射成人推荐用药剂量4mg，注射速度<2mg/min，于10~15分钟后按相同剂量重复给药；仍无效，需采取其他措施。12小时内用量一般不超过8mg。•苯妥英钠：成人静脉注射每次150-250mg，注射速度<50mg/min，需要时30分钟后可再次静注100-150mg，一日总量不超过500mg。磷苯妥英，是苯妥英钠的前体药，药理特性与苯妥英钠相同，应用剂量相等。水溶性，局部刺激小。10分钟内终止发作的治疗•苯巴比妥：成人静脉注射每次200-250mg，注射速度<60mg/min，必要时6小时重复1次。极量每次250mg，每日500mg。•丙戊酸钠：丙戊酸钠注射液15-30mg/kg静脉推注后，以1mg/kg/h速度静脉滴注维持。•水合氯醛：10%水合氯醛20-30ml加等量植物油保留灌肠。超过10分钟终止发作的治疗•请专科医生会诊、治疗，如有条件进入癫痫加强单元或ICU治疗•可酌情选用下列药物：咪达唑仑：0.05-0.4mg/kg/h异丙酚：1mg/kg，每3-5分钟重复1-2mg/kg最大量10mg/kg，维持1-10mg/kg/h必要时请麻醉科协助治疗•有条件者进行脑电图监测维持治疗•控制发作后，应立即应用长效AEDs苯巴比妥0.1-0.2g肌肉注射，每8小时一次•根据发作类型选用口服AEDs，必要时可鼻饲给药•达有效血药浓度后逐渐停止肌肉注射苯巴比妥
