癫痫持续状态诊疗指南解读郑州大学第二附属医院神经外科娄金峰癫痫持续状态(statusepilepticus，SE)•1981年国际抗癫痫联盟(ILAE)分类和术语委员会将SE定义为：•一次抽搐发作持续足够长时间，或反复抽搐发作而发作间期意识•未恢复。•2001年ILAE分类和术语委员会修改SE定义为：•发作时间超过该类型大多数患者的发作持续时间，或反复发作，•在发作间期中枢神经系统功能未恢复到正常基线。•Lowenstein等提出的适合临床应用的操作定义：•每次惊厥发作持续5min以上，或2次以上发作，发作间期意识未•能完全恢复。分类•惊厥性癫痫持续状态(convulsivestatusepilepticus，CSE)：在所有•癫痫持续状态发作类型中CSE最急、最重，表现为持续的肢体强•直、阵挛或强直一阵挛，并伴有意识障碍(包括意识模糊、嗜睡、•昏睡、昏迷)。•微小发作持续状态(subtlestatusepilepticus，SSE)：是非惊厥性癫•痫持续状态(non-convulsivestatusepilepticus，NCSE)的一种类型，•常发生在CSE发作后期，表现为不同程度意识障碍伴(或不伴)微小•面肌、眼肌、肢体远端肌肉的节律性抽动，脑电图显示持续性痫•性放电活动。分类•难治性癫痫持续状态(refractorystatusepileptieus，RSE)：当足够•剂量的一线抗sE药物，如苯二氮卓类药物后续另一种抗癫痫药物•(anti—epilepticdrugs，AEDs)治疗仍无法终止惊厥发作和脑电图病•性放电时，称为RSE。•超级难治性癫痫持续状态(super—refractorystatusepilepticus，super·RSE)：2011年Shorvon在第3届伦敦·因斯布鲁克SE研讨会上提•出：当麻醉药物治疗SE超过24h(包括麻醉剂维持或减量过程)，临•床惊厥发作或脑电图痫性放电仍无法终止或复发时，定义为super—RSE。推荐意见•1．推荐Lowenstein的SE操作定义，以尽早开始AEDs初始治疗(A级推荐)。•2．推荐CSE定义，以强调治疗快速跟进的重要性(A级推荐)。•3．推荐SSE定义，以加强临床观察和脑电图监测，并指导后续药物治疗(A级推荐)。•4．推荐RSE定义，以强化药物治疗和生命支持(A级推荐)。•5．推荐super-RSE定义，以探讨有效治疗方法(A级推荐)。全面性惊厥性癫痫持续状态治疗-一般措施10分钟内终止发作治疗10分钟后终止发作治疗维持治疗病因治疗及治疗评价•2010年欧洲指南推荐初始治疗药物为劳拉西泮，或地西泮后续苯•妥英钠。•2012年美国指南推荐初始治疗药物为劳拉西泮，或地西泮，或咪•达唑仑，或左乙拉西坦，或苯巴比妥，或丙戊酸。终止CSE推荐意见•1．初始治疗首选劳拉西泮0.1mg／kg(1—2mg／min)静脉注射。若无劳拉西泮，可选地西泮10mg(2—5mg／min)后续苯妥英钠18mg／kg(<50mg／min)静脉输注。若无苯妥英钠，可选地西泮10mg(2—5mg／min)静脉注射后续4mg／h静脉泵注，或丙戊酸15～45mg／kg(<6mg/kg·min)静脉推注后续1～2mg/kg·h。静脉泵注，苯巴比妥15～20mg／kg(50～100mg／min)静脉注射，或左乙拉西坦1000—3000mg静脉注射，或咪达唑仑10mg肌肉注射(静脉通路无法建立时；B级推荐)。•2．首选药物失败，可后续其他AEDs(D级推荐)。•3．CSE终止标准为临床发作终止，脑电图痫性放电消失，患者意识恢复。CSE终止后，即刻予以同种或同类肌肉注射或口服药物过渡治疗，如苯巴比妥、丙戊酸、左乙拉西坦、氯硝西泮等；注意口服药物的替换需达到稳态血药浓度(5～7个半衰期)，在此期间，静脉药物至少持续24h，并根据替换药物的血药浓度监测结果逐渐减量(A级推荐)。•4．另外，CSE治疗期间推荐脑电图监测，以指导药物治疗(A级推荐)。终止RSE•1．推荐选择咪达唑仑(0.2mg／kg静脉注射，后续持续静脉泵注0.05～0．40mg/kg·h)，或丙泊酚(2—3mg／kg静脉注射，可追加1～2mg／kg直至发作控制，后续持续静脉泵注4—10mg/kg·h；B级推荐)。•2．尽管戊巴比妥有证据显示疗效确切，但考虑到药物不良反应，故不作为常规推荐(A级推荐)。•3．推荐的脑电图监测目标为脑电图痫样放电停止，并维持24～48h(A级推荐)。•4．RSE终止后，即刻予以口服AEDs，如左乙拉西坦、卡马西平(或奥卡西平)、丙戊酸等单药或联合药物治疗。口服药物的替换需达到稳态血药浓度(5～7个半衰期)，静脉用药至少持续24—48h，方可依据替...
