糖尿病并发症佛山市中医院内七科刘天主治医师急性并发症＞低血糖＞糖尿病酮症酸中毒＞高渗性非酮症糖尿病昏迷＞糖尿病乳酸性酸中毒低血糖A 低血糖定义：血糖低于 2.8mmol 儿（50mg/dL）（静脉血浆葡萄糖氧化酶法）一常见原因A 过量胰岛素或口服降糖药A 剧烈活动或过量饮酒A 饥饿或进食量减少A2 型糖尿病早期餐前反应性低血糖A 糖尿病严重肾病致肾功能减退时，对胰岛素和降糖药代谢降低A 其它合并的可引起血糖降低的系统疾病如严重肝病、恶性肿瘤等一症状＞发抖、心跳加快、头晕想睡、焦虑不安、饥饿、出虚汗、视觉模糊、四肢无力、头疼、情绪不稳—自我诊断＞当怀疑有低血糖时，应立即监测血糖：第 2 页共 8 页 2011 年 11 月 12 日主办：佛山市中医院讲课地点：佛山市中医院 2 号楼九楼会议室—发病率和死亡率＞每年 1 型糖尿病 DKA 发病率约 3-4%＞大于 64 岁患者，死亡率达 20%＞年轻人死亡率约 2-4%—严重程度＞酮症＞酸中毒（轻、中、重度）＞昏迷—诱因＞急性感染＞治疗不当＞饮食失调及胃肠道疾病＞其它应激状态：包括外伤、手术、妊娠、分娩及心肌梗死或脑血管意外等情况—临床症状＞糖尿病症状加重＞呼吸改变：呼出气体有类似烂苹果气味的酮臭味＞脱水和休克症状：心率加快、脉搏细弱、血压及体温下降等＞神志改变：头痛、头晕、烦躁、嗜睡、昏迷＞诱发疾病的表现—实验室检查A 血糖：多高于 300mg/dL，—般在 300-500mg/dLA 尿糖及尿酮：尿糖多为（++）~（+++）A 血电解质和尿素氮：总体钾、钠、氯均低，尿素氮多升高A 血酸碱度：轻度（PHV7.35）；中度（pHv7.20）;重度（PHV7.05）。正常人血 PH 范围（7.35-7.45）A 其它：■血常规■尿常规■血脂可升高■胸透■心电图—防治原则＞坚持防重于治＞治疗方面：・轻度 DKA 患者应鼓励进食水，用足胰岛素以降血糖和消酮・中重度患者应用小剂量胰岛素疗法，必要时纠正水电解质及酸碱平衡；治疗过程中始终注意去除诱因高渗性非酮症糖尿病昏迷（HONK）＞定义：是一种少见的、严重的糖尿病急性并发症，其临床特征为高血糖、脱水、血浆渗透压升高而无明显的酮症酸中毒，患者常有意识障碍或昏迷。—发生率和死亡率＞发生率：远低于 DKA（约后者 1/10〜1/6）,多见于 60 岁以上的老年患者，仅有轻度的 2 型糖尿病病史或无糖尿病史＞死亡率：很高，美国为 31%，多数文献报告约 50%第 4 页共 8 页 2011 年 11 月 12 日主办：佛山市中医院讲...
