电解质平衡评估一电解质定义：定义：人体无机物与部分以电解质形式存在的有机物统称为电解质。主要介绍：钾potassium钠sodium氯chloride钙calcium磷phosphorus镁magnesium二.电解质的测定：火焰光度法原子吸收分光光度法离子选择电极法滴定法比色法三．生理作用：维持体液渗透压与酸碱平衡维持神经肌肉的正常兴奋性激素与酶的组成成分或酶的激动剂四．电解质平衡1.与外界的平衡入：钠：8-15g/day钾：2-4g/day出：钠：尿排主要:粪排少量（吐，泻时大量）；汗排少钾：尿排92%；粪排8%；汗排少2.体内的平衡肾保钠>保钾∴机体易发生低血钾机体有〝钾库〞（细胞中）∴测定血钾浓度时应避免溶血等电性阳离子=阴离子等渗性血浆=组织间液=胞内液(mosm/L)对称性胞外阳离子Na阴离子Cl,HCO3胞内阳离子K阴离子HPO4,PROAG(aniongap)AG=可变阳离子-可变阴离子正常AG=10-18mmol/L3.平衡的调节食物尿排激素-醛固酮-保钠排钾4.参考范围血清参考值钾3.5-5.3mmol/L总钙2.1-2.6mmol/L钠135-145mmol/L离子钙1.12-1.23mmol/L氯96-106mmol/L磷1.0-1.6mmol/L镁0.7-1.1mmol/L•尿液参考值：钾25-100mmol/L/d(随进食量而异)钠130-260mmol/L/d氯100-250mmol/d磷16-42mmol/L•脑脊液参考值：钾2.5-3.2mmol/L氯120-130mmol/L钙1.12-1.37mmol/L磷0.39-0.68mmol/L镁1.2-1.5mmol/L•5.平衡的紊乱•高钾>5.5mmol/L过量输液，输入久存的库血；运动过度，组织坏死，溶血，缺氧，酸中毒，休克等使细胞内钾的移出；肾功能不全少尿或无尿，肾上腺皮质功能减退，如Addison病，长期使用储钾利尿剂使钾的排泄障碍症状：腹痛，抽搐，停搏（舒张期）。•高钠>150mmol/L•食入过多，伴肾功能失常；过量输入碳酸氢钠；透析液比例失调；水分减少或丢失过多，如尿崩症，大量出汗，呕吐，腹泻；ALD分泌过多，肾上腺皮质功能亢进，库欣综合症，原醛；脑外伤，垂体肿瘤等产生脑性高钠血症症状：胞内脱水。•高氯>110mmol/L•摄入过多，补充大量生理盐水；排泄减少，如急性肾小球肾炎无尿者，充血性心力衰竭；高渗脱水，高钠血症；过度换气的呼吸性碱中毒，HCO3-减少，氯代偿性升高。•低钾<3.5mmol/L•食入不足，严重的感染，败血症，消耗性疾病，术后禁食；肾丢失增加，如肾上腺皮质功能亢进。长期使用强利尿剂；胃肠道丢失；大面积出汗与烫伤。碱中毒，胰岛素治疗时钾向细胞内转移症状：腹胀，四肢无力，停搏（收缩期）。•低钠<130mmol/L•食入过少；呕吐，腹泻，肠胆造瘘；大量出汗后补水，皮肤大面积烧伤，血浆大量渗出；大量浆膜腔积液引流；酸中度时钠从细胞外液转移至细胞内；ALD分泌过少，肾上腺皮质功能减退；糖尿病酮症酸中毒时高渗葡萄糖和酮体产生渗透性利尿，抑制了钠的重吸收；反复使用利尿剂症状：胞内水肿，脑水肿。•低氯<90mmol/L•摄入不足；胃腸丢失增加；反复使用利尿剂抑制了氯的重吸收；肾上腺皮质功能减退，如Addison病；酸中毒时氯向细胞内转移；水分过多造成稀释性低血氯；呼吸性酸中毒时肾重吸收HCO3-增加，氯重吸收减少。•高钙•摄入过多，肠道过量吸收；溶骨作用增强，如甲旁亢，甲亢，变形性骨病，转移性骨癌，急性白血病，多发性骨髓瘤，Burkitt淋巴瘤等；肾功能不全使钙的排泄减少；婴儿原发性高钙血症低钙。•低钙•摄入不足，吸收不良；严重的乳糜泻；成骨作用增加，如甲旁减，甲亢术后；阻塞性黄疸，佝偻病，软骨病等可使维生素D吸收障碍，导致钙吸收不良；急慢性肾衰，肾病综合症，低蛋白血症，肾小管性酸中毒；妊娠；坏死性胰腺炎•高磷•甲旁减甲减；肾功能不全致排泄障碍；维生素D过多使钙磷吸收增加；肢端肥大症，多发性骨髓瘤，骨折愈合期，Addison病，急性肝坏死，粒细胞白血病等。•低磷•摄入不足或吸收不良；长期服用含铝的制酸剂；呕吐，腹泻，血液透析，肾小管性酸中毒，Fanconi综合症，急性痛风等使磷的丢失增加；胰岛素与葡萄糖注射时糖利用增加，使磷转移至细胞内；酒精中毒，糖尿病酮症酸中毒，甲旁亢，妊娠。•摄入不足，吸收不良；严重的乳糜泻；成骨作用增加，如甲旁减，甲亢术后；阻塞性黄疸，佝偻病，软骨病等可使维生素D吸收障碍，导致钙吸收不良；急慢性肾衰，肾病综合症...
