小儿围手术期液体和输血管理指南（2014）中华医学会麻醉学分会王英伟左云霞 师阳 连庆泉（共同执笔人 /负责人） 丽华 建敏 曾睿峰（共同执笔人）目录概述小儿液体管理特点围手术期输液围手术期输血一、概述小儿围术期液体管理不当，液体输入过多或不足，未及时纠正水与电解质紊乱，均可引起诸多问题，且较成人更易危及生命。参照中华医学会麻醉学分会2009 年《 小儿围术期液体和输血管理指南》，并根据患儿特点，特制定本指南。本指南将涉及以下容：1、各年龄组儿童液体生理需要量的计算方法2、小儿围术期体液缺乏的评价和纠正3、各年龄组儿童术中液体治疗的推荐意见4、围术期血容量评估及输血的建议二、小儿液体管理特点要实现婴幼儿液体的正确管理，就必须了解小儿的生理特点以及伴随其生长发育所发生的变化。（一）体液总量和分布人体大部分由体液组成，胎儿期到儿童期的生长发育过程中，机体体液的比例发生着巨大的变化。年龄越小，体液所占体重比例越大，主要是间质液量的比例较高，而血浆和细胞液量的比例与成人相近（表35-1）。（二）体液成分小儿体液成分与成人相似，唯新生儿在生后数日血钾、氯、磷和乳酸偏高， 血钠、钙和碳酸氢盐偏低， 细胞、外液的化学成分见表35-2。（三）各年龄组体液代的特点1、新生儿出生后的最初几天， 水的丢失可使体重下降 5%～15%。出生第 1 天的液体需要量相对较低，数天后液体丢失及需求相对增加，每日水转换率（ 100ml/kg）亦明显高于成人（ 35ml/kg），体液总量、细胞外液和血容量与体重之比均大于成人（表35-3）。新生儿心血管代偿能力差，两侧心室厚度相近，液体过荷易出现全心衰。体液丢失过多，易致低血容量、低血压，严重者可使肺血流量减少，引起低氧血症和酸中毒， 致使动脉导管开放并可能恢复胎儿循环。新生儿肾脏发育尚未完善，肾小球滤过率仅为成人的 15％～ 30％，肾小管未充分发育，肾脏维持水和电解质正常的能力比成人差。2、婴儿期对容量过多的耐受性仍然较差，虽然发生全心衰的几率比新生儿小，但仍易发生心衰。肾脏对水、电解质的调节能力较差。婴儿体液体不足时，易致代性酸中毒和高渗性脱水。3、幼儿期机体各器官的功能逐步接近成人水平，在不同前、后负荷情况下， 维持正常心输出量的能力以及肾小球的滤过率和肾小管的浓缩功能已与成人接近，对液体的管理与成人相似。三、围术期输液小儿围术期液体治疗的目的在于提供基础代的需要（生理需要量），补充术前禁食和...
