多模式镇痛在加速康复中的应用珠海市第二中医院斗门区侨立中医院麻醉科胡永铿疼痛的定义•疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验,或是具有感觉、情绪、认知和社会层面的痛苦体验。•世界卫生组织将疼痛确定为继血压、呼吸、脉搏、体温之后的“第五大生命体征”。术后疼痛的危害心肌缺血，影响心脏功能，严重者诱发心梗肺不张，影响呼吸功能，患者感觉呼吸困难、费力，血液氧含量下降到一定水平时产生意识模糊，甚至威胁生命血栓形成，堵塞血管，影响身体血供甚至坏死，若发生于心、肺、脑等器官则发生心梗死、肺梗死、脑梗死，严重威胁生命心动过速，过快的心跳速率使患者产生心慌心悸，伴随呼吸加快，焦虑。若心动过速长时间得不到控制，可发展为心力衰竭胃肠道应激反应，使患者自觉恶心、腹胀，进食后可诱发呕吐反应或腹泻，延长患者排气排便代谢性酸中毒，影响体内电解质平衡，发生肌肉抽搐或无力、恶心呕吐、精神萎靡、疼痛加剧、心慌心悸等一系列不良症状术后镇痛的目标•迅速有效地消除疼痛，防止转化为慢性疼痛•最大限度地提高生活质量•达到最佳的躯体和心理功能•加速术后康复多模式镇痛的优点•用最少的药达到最好的止痛效果，同时减轻药物不良反应•减轻因术后疼痛引起的各种不良反应•镇痛完善，加速病人康复。•多模式指多给药途径联合和多药物联合多给药途径联合•局部给予局麻药切口局部浸润外周神经阻滞椎管内给药•全身给药口服给药皮下注射给药、肌肉注射静脉注射给药PCA（患者自控镇痛）单次给药，持续时间有限，常用于控制术后麻醉效果消失后的爆发性痛持续时间长，可重复给药，常用于控制手术后48小时内的疼痛PCA（患者自控镇痛）种类•PCIA，俗称静脉止痛泵或静脉泵（接在手或腳上的留置针）•PCEA，俗称硬外止痛泵或硬外泵（接在背后打麻醉的部位）静脉泵（PCIA）硬外泵（PCEA）PCA（患者自控镇痛）的优点•起效快（麻醉效果消退前便起效，比口服药物更快）•镇痛效果好（用药个体化，用最少的药物达到最好效果）•持续效果长，无断续（血药浓度相对稳定）•减少术后并发症（促进早日康复）•无额外痛苦（不用打针）多药物联合应用•局部麻醉药•阿片类止痛药•非甾体类（NSAIDs）局部麻醉药在注射局部产生麻痹效果，持续时间从30分钟至3小时不等，由于会被血液吸收，过量使用有中毒危险在PCEA中的局麻药效果持续时间更长，而且被血液吸收的量更低，安全系数更高局部麻醉药缺点单用镇痛效果不佳可引起感觉减退产生运动阻滞，排便困难引起血压下降非甾体类和阿片类止痛药两种止痛药被人体吸收后可产生强效止痛作用，其中阿片类止痛效果比非甾体类强非甾体类止痛药如塞来昔布、美洛昔康、扶他林等可凭处方购买，阿片类无法购买阿片类与非甾体类缺点阿片类:成瘾性，眩晕、嗜睡心血管功能抑制、呼吸抑制消化道反应非甾体类：镇痛效果不如阿片类止痛药强对胃粘膜产生损伤有一定肾毒性曲马多非阿片类止痛药凯纷非甾体类止痛药近两个月PCA使用情况方式数量镇痛效果（VAS评分）不良反应无痛（0-2）微痛（3-4）不佳（5+）瘙痒呕吐PCEA34（69.4%）29（85.3%）5（14.7%）02（5.9%）0PCIA15（30.6%）12（80.0%）2（13.3%）1（6.7%）01（6.7%）合计4941（83.7%）7（14.3%）1（2.0%）2（4.1%）1（2.0%）总结疼痛是第五生命体征疼痛治疗是基本人权无痛是享受美好人生的前提THANKYOUFORYOURATTENTION謝謝
