院感科多重耐药菌感染患者的隔离措施妇科一区2019.11.13一、前言二、什么是多重耐药菌？三、多重耐药菌的常见分类四、多重耐药菌感染患者的隔离措施目录目录一前言：青霉素的发现是人类发展抗菌素历史上的一个里程碑。同时青霉素的发现，引发了医学界寻找抗菌素新药的高潮，人类进入了合成新药的时代。但青霉素的使用及新型抗菌药物的合成也是促成多重耐药菌，乃至超级细菌的推手耐药是选择出来的为什么要如此重视多重耐药菌的管理呢？因为细菌耐药性已经成为影响人类健康的主要危险之一，再不干预以后将无药可用了。二、什么是多重耐药菌？多重耐药菌（Multidrug-ResistantOrganism，MDRO）：主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。1)耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）2)耐万古霉素肠球菌（VRE）3)耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）4)多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB）5)多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)。、四常见监测的多重耐药菌株四、隔离措施（１）隔离患者、标识明确：MDRO阳性者最好住单间，如果条件限制，没有单间房，需要评估安置的位置，保证床旁隔离效果。如果病区内有多例MDRO阳性患者，可以将同类MDRO感染或定植患者安置在同一房间，但不能将此类患者与有气管插管、深静脉留置、有开放伤口或者免疫功能低下患者安置在同一房间。诊疗用品：听诊器、体温计或血压计等应专用。条件限制无法专人专用时，应当一人一用一消毒。诊疗操作：遵守无菌技术操作规则，多重耐药菌病人应放置在最后进行，避免交叉感染，有效预防多重耐药菌感染。隔离措施（２）医疗废物：MDRO阳性患者住的房内不允许堆积临床废物，盛装医疗废物容器应使用防漏密闭的，当废物袋内废物达3/4时，应封扎。室内卫生：使用专用的清洁工具单独进行，对患者经常接触的物表、设备，至少2次/日进行清洁和擦拭消毒；患者出院后，应彻底清洁、消毒。抗菌药物：严格按照药敏试验，合理的选择抗菌药物。隔离措施（３）手卫生：手卫生是预防MDRO交叉感染的最简单而有效的方法，直接接触患者前后必须洗手，接触患者周围环境物品后要洗手。如手无可见的污垢，可以使用含酒精的快速手消毒剂擦手。标识：在MDRO阳性患者床头、病历夹内贴相应的隔离标识（醒目的蓝色标识）。患者转移：如患者需要转科或到别的部门检查，应通知接收科室患者的MDRO状况，使其作相应准备，采取接触隔离措施。隔离措施（４）患者伤口：敷料覆盖。患者衣被处理：清洗无特殊要求，送洗衣房的袋子应扎口；更换下来的床单、被套应在患者床边装好、封口。患者分泌物、排泄物：可直接倒入下水道。容器用流动水初步冲洗后，500-1000mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，再次冲洗干净，晾干备用。隔离措施（５）个人防护：接触血液或体液、处理污染敷料和接触感染性物质的操作应戴手套。并不需要在所有的直接接触中戴手套，但接触后必须7步法洗手。诊疗护理操作时，应对预计可能被含MDRO的感染性物质污染的部位穿戴相应的防护用品，如吸痰、插管、手术等有喷溅可能需佩戴防护镜、穿隔离衣。（标准预防+接触隔离）探访者：建立探访者探视制度、陪护宣教制度等，提高探视陪护手卫生依从性，不要求探访者穿围裙和戴手套，但必须在离开病区前用快速手消毒剂或皂液和流动水洗手。隔离措施（６）隔离解除：连续2个标本（每次间隔>24h）均未培养出MDRO或者感染已经痊愈但无标本可送，方可解除隔离。最终目的减少抗菌药物对微生物的压力，以延缓或遏制新耐药菌的产生为加强对医院感染(重点是耐药菌引起的医院感染)的管理与控制，以减少耐药菌的扩散和暴发流行提升患者的安全感和医疗质量当然，也降低医药费用的开支谢谢
