.儿童鼻-鼻窦炎诊断和治疗建议.此次此次PPTPPT，就是，就是20122012年年中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会小儿中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会小儿学组、鼻科学组学组、鼻科学组制定的诊治建议制定的诊治建议.定义及分类•急性鼻急性鼻--鼻窦炎：指鼻腔和鼻窦粘膜细菌感染后的鼻窦炎：指鼻腔和鼻窦粘膜细菌感染后的急性炎症，鼻部症状持续急性炎症，鼻部症状持续10d10d以上，以上，1212周内完周内完全缓解。全缓解。•慢性鼻慢性鼻--鼻窦炎：指鼻腔和鼻窦粘膜的慢性炎症，鼻窦炎：指鼻腔和鼻窦粘膜的慢性炎症，鼻部症状持续鼻部症状持续1212周以上，症状不能完全缓解甚至周以上，症状不能完全缓解甚至加重。加重。.诊断•一、症状一、症状主要症状：鼻塞、流涕、咳嗽、头痛。主要症状：鼻塞、流涕、咳嗽、头痛。伴随症状：嗅觉障碍、听力下降、行为异常。伴随症状：嗅觉障碍、听力下降、行为异常。注：儿童鼻塞可表现为张口呼吸、气粗或夜间睡眠打鼾等；注：儿童鼻塞可表现为张口呼吸、气粗或夜间睡眠打鼾等；行为异常可表现为注意力不集中、易烦躁、易激惹等。行为异常可表现为注意力不集中、易烦躁、易激惹等。.诊断•体征体征主要体征：下鼻甲充血、肿大，鼻腔、中鼻道有黏主要体征：下鼻甲充血、肿大，鼻腔、中鼻道有黏（脓）性分泌物，咽后壁淋巴组织增生，并可见黏（脓）性分泌物，咽后壁淋巴组织增生，并可见黏（脓）性分泌物附着。（脓）性分泌物附着。伴随症状：腺样体和（或）扁桃体增生肥大，部分患者伴随症状：腺样体和（或）扁桃体增生肥大，部分患者表现为分泌物中耳炎的体征。表现为分泌物中耳炎的体征。.诊断•辅助检查辅助检查内镜检查：下鼻甲充血、肿大，鼻底、下鼻甲表内镜检查：下鼻甲充血、肿大，鼻底、下鼻甲表面有黏（脓）性分泌物，多来源于中鼻道或嗅面有黏（脓）性分泌物，多来源于中鼻道或嗅裂，也可以见到来源于中鼻道的息肉。裂，也可以见到来源于中鼻道的息肉。影像学检查：鼻窦影像学检查：鼻窦CTCT扫描显示窦口鼻道复合体扫描显示窦口鼻道复合体或鼻窦黏膜病变，密度增高。或鼻窦黏膜病变，密度增高。.•诊断时应依据主要症状和体征，并结合鼻诊断时应依据主要症状和体征，并结合鼻（内）镜检查结果进行综合判定。如无特（内）镜检查结果进行综合判定。如无特殊情况，不建议进行鼻部殊情况，不建议进行鼻部CTCT检查。检查。.治疗原则•一、药物治疗一、药物治疗抗菌药物抗菌药物鼻用糖皮质激素鼻用糖皮质激素鼻腔冲洗鼻腔冲洗抗组胺药抗组胺药黏液溶解促排剂黏液溶解促排剂鼻用减充血剂鼻用减充血剂中药中药•二、手术治疗二、手术治疗.治疗原则•药物治疗药物治疗一、抗菌药物一、抗菌药物急性鼻急性鼻--鼻窦炎：可以选用：鼻窦炎：可以选用：11、青霉素类首选阿莫西林、青霉素类首选阿莫西林++克拉维酸；克拉维酸；22、头孢类首选二代头孢菌素；、头孢类首选二代头孢菌素；33、大环内酯类、大环内酯类药物。药物。不推荐多种抗菌药物联合使用。不推荐多种抗菌药物联合使用。用药疗程：建议临床症状控制后继续治疗用药疗程：建议临床症状控制后继续治疗11周。周。.治疗原则一、抗菌药物一、抗菌药物慢性鼻慢性鼻--鼻窦炎：除非鼻分泌物呈脓性，一般不使用鼻窦炎：除非鼻分泌物呈脓性，一般不使用抗菌药物治疗。由于慢性鼻抗菌药物治疗。由于慢性鼻--鼻窦炎的耐药菌株增鼻窦炎的耐药菌株增多，推荐选择耐酶类药物；用药时间至少多，推荐选择耐酶类药物；用药时间至少22周。也周。也可根细菌药敏结果选用抗菌药物，包括抗厌氧菌药可根细菌药敏结果选用抗菌药物，包括抗厌氧菌药物。物。.治疗原则•二、鼻用糖皮质激素二、鼻用糖皮质激素具有显著的抗炎、抗水肿作用，无论急性还是慢性鼻具有显著的抗炎、抗水肿作用，无论急性还是慢性鼻--鼻窦炎，都是一鼻窦炎，都是一线治疗药物。线治疗药物。11、急性鼻、急性鼻--鼻窦炎：使用时间鼻窦炎：使用时间2-42-4周，症状控制后继续用药周，症状控制后继续用药22周。周。22、慢性鼻、慢性鼻--鼻窦炎：建议使用鼻窦炎：建议使用8-128-12周，症状完全控制后进行临床评周，症状完全控制后进行临床评估，可...
