房颤患者脑出血后抗凝治疗房颤患者脑出血后抗凝治疗兵器工业五二一医院兵器工业五二一医院孙义孙义病例病例患者女，患者女，7070岁，因岁，因““突发右侧肢体突发右侧肢体无力无力22天天””入院。患者入院。患者22天前突发右侧肢体天前突发右侧肢体无力，伴言语含糊，无头痛，无意识障碍。既往无力，伴言语含糊，无头痛，无意识障碍。既往史：高血压病史史：高血压病史66年，规律服用「吉加年，规律服用「吉加0.150.15gqdgqd」，平时未监测血压；」，平时未监测血压；11年前在外院诊断年前在外院诊断为「心房颤动」，规律服用「华法林为「心房颤动」，规律服用「华法林2.5mgqn2.5mgqn」，定期监测」，定期监测INRINR，近期查，近期查INR2.1INR2.1。否认冠。否认冠心病，糖尿病，等病史，无吸烟、饮酒嗜好。心病，糖尿病，等病史，无吸烟、饮酒嗜好。病例病例入院体查：入院体查：TT：：36.5℃36.5℃，，PP：：9090次次//分，分，RR：：1818次次//分，分，BPBP：：202/108mmHg202/108mmHg。。心率心率100100次次//分，律不整，第一心音强弱不分，律不整，第一心音强弱不等。神经系统查体：嗜睡状态，双侧瞳孔等圆等等。神经系统查体：嗜睡状态，双侧瞳孔等圆等大，对光反射灵敏，双侧额纹对称，左侧肌力大，对光反射灵敏，双侧额纹对称，左侧肌力55级，右侧肌力级，右侧肌力44级，四肢肌张力正常，病理反级，四肢肌张力正常，病理反射未引出。我院急诊查心电图提示：异位心律射未引出。我院急诊查心电图提示：异位心律--心房颤动。颅脑心房颤动。颅脑CTCT提示：左丘脑脑出血（血肿提示：左丘脑脑出血（血肿量约量约4mL4mL），无占位效应，中线结构居中。），无占位效应，中线结构居中。病例病例入院诊断：入院诊断：1.1.左丘脑脑出血左丘脑脑出血2.2.心房颤动心房颤动33..高血压高血压33级很高危组级很高危组。。治疗方案：治疗方案：入院后予控制血压、脱水降颅内压入院后予控制血压、脱水降颅内压及对症支持治疗。治疗及对症支持治疗。治疗22周后患者病情好转，周后患者病情好转，复查头颅复查头颅CTCT提示血肿明显吸收。提示血肿明显吸收。问题1.1.那么这例患者能重启抗凝治疗吗？那么这例患者能重启抗凝治疗吗？2.2.如果可以，该何时启用抗凝呢？如果可以，该何时启用抗凝呢？能不能抗凝？能不能抗凝？对于房颤患者发生对于房颤患者发生ICHICH后是否还可后是否还可以使用抗凝剂这个问题，目前大部分文献以使用抗凝剂这个问题，目前大部分文献及房颤管理指南均推荐：对于及房颤管理指南均推荐：对于ICHICH的房的房颤患者，使用口服抗凝药可显著降低缺血颤患者，使用口服抗凝药可显著降低缺血性卒中风险且性卒中风险且ICHICH复发率可能不会增加复发率可能不会增加，故使用抗凝药可能是大多数患者的最佳，故使用抗凝药可能是大多数患者的最佳选择。既然对于选择。既然对于ICHICH的房颤患者可以启的房颤患者可以启用抗凝，那么新的问题来了，到底用抗凝，那么新的问题来了，到底ICHICH后多久才是启用抗凝的最佳时机呢？后多久才是启用抗凝的最佳时机呢？何时启动抗凝？何时启动抗凝？自己也多次在临床上遇到这一难题自己也多次在临床上遇到这一难题，见到不同医生启用抗凝的时机也都不相，见到不同医生启用抗凝的时机也都不相同。有的医生主张同。有的医生主张ICHICH两周后就可以开两周后就可以开始抗凝，有的则觉得等复查头颅始抗凝，有的则觉得等复查头颅CTCT血肿血肿吸收了便可以抗凝。到底这一问题有没有吸收了便可以抗凝。到底这一问题有没有标准答案呢？搜索了相关的指南和文献，标准答案呢？搜索了相关的指南和文献，总结结果如下：总结结果如下：指南指南2016ESC/EACTS2016ESC/EACTS心房颤动管理指南总心房颤动管理指南总结了结了20162016年之前有关房颤合并脑出血患年之前有关房颤合并脑出血患者抗凝治疗的相关文献后指出，现有证据者抗凝治疗的相关文献后指出，现有证据表明在表明在ICH4ICH4～～88周后可重新启动房颤周后可重新启动房颤患者中的抗凝治疗，患者中的抗凝治疗，尤其是当出血原因或尤其是当出血原因或相关危险因素已得到治疗时相关危险因素已...
