腹部外伤护理查房302医院普外二科汇报人：蒋丽曼时间：2019.7.4概念01病例摘要02护理问题03护理措施04目录CONTENTS1.腹部外伤概念腹部外伤可分为闭合性和开放性两类，多为钝器和利器所伤。单纯性腹壁创伤多不伴有全身症状，若合并腹内脏器创伤，则表现复杂，病情危重。危险性主要来自两个方面，即腹腔实质脏器或大血管创伤引起的大出血，以及空腔脏器破裂造成的腹腔感染。因此，早期正确的诊断和及时、适当的处理，是降低死亡率的关键。2、病例摘要患者：李承勇性别：男年龄：49岁婚姻：已婚住院号：19017241入院途径：急诊入院时间：2019.07.0420：29基本资料因“摔伤致腹部疼痛12+小时“入院主诉2、病例摘要现病史：患者诉于12小时前因骑“电动车”于路边不慎摔伤（具体受伤过程不详），伤后感胸腹部疼痛，伴头晕。无恶心呕吐，无胸闷气促、黑曚、畏寒发热等不适。后自行驾驶电动车返家，感腹部疼痛有所加重，后同家属就诊于镇宁县人民医院并住院治疗，行CT检查考虑：1、左侧第十肋骨骨折，右侧第九肋骨骨折可疑。2、双肺未见明显外伤性改变。3、脾脏挫裂伤伴包膜下血肿，请结合腹部相关检查。4、肝右叶挫裂伤/腹水？请结合临床。建议其转上级医院进一步治疗。故转诊我院，急诊科以“腹部闭合性损伤”收入我科。患者伤来未进食，伤后自解小便可，体重无明显增减。2、病例摘要既往史：既往10+年前于镇宁县人民医院行“左腹股沟疝”手术史。否认高血压、糖尿病、心脏病等病史；否认脑血栓或出血史；否认肝炎、结核、伤寒或副伤寒等传染病病史；否认外伤史；否认精神病史；否认输血史个人史：生于原籍，无长期外地居住史，无疫区接触史。吸烟20支/天，偶有饮酒。婚育史：适龄结婚，育2子，子及配偶体健。家族史：父母健在，否认家族遗传病史。2、病例摘要腹软，全腹散在压痛，以剑突下压痛明显，无反跳痛及肌紧张，未触及包块。肝、脾未触及，Murphy征阴性，叩诊呈鼓音，肝、肾区无叩击痛，移动性浊音阳性。肠鸣音约3次/分，未闻及气过水音。体格检查辅助检查2019.07.04于镇宁县人民医院胸部CT：1、左侧第十肋骨骨折，右侧第九肋骨骨折可疑。2、双肺未见明显外伤性改变。3、脾脏挫裂伤伴包膜下血肿，请结合腹部相关检查。4、肝右叶挫裂伤/腹水？初步诊断：1、腹部闭合伤：a脾破裂；肝破裂？2、肋骨骨折入院治疗计划：入院后完善常规检查，根据患者病情及辅助检查，考虑脾破裂不排除肝破裂可能，拟予以开腹探查手术治疗。2、病例摘要3.护理问题3、护理问题1324患者腹腔积液、肝、脾破裂可能，需及时发现并控制感染。感染术后观察局部皮肤红、肿、热、痛术后护理任何原因使胸液形成过多或吸收减少时，导致胸液异常集聚所致。(漏出液、渗出液、血液、脓液、乳糜液）胸腔积液患者腹部外伤引起腹痛，需持续检测生命体制，积极预防并发症的发生。并发症4.护理措施4、护理措施入院护理入院完善相关信息录入与核对，进行入院评估，测量其生命体征，及时记录，评估内容包括患者生命体征，意识状态，自理能力，皮肤、饮食、睡眠等潜在护理风险及心理状况。4、护理措施入院护理疼痛的护理a休息与体位b禁食，胃肠减压c观察d镇静，止痛非药物，药物体液不足的护理扩容计入出入水量观察生命体征体温过高的护理物理降温药物降温抗感染潜在并发症的护理体位观察抗感染心理护理焦虑，恐惧的护理解释病情介绍治疗过程理解同情家人的支持与照顾4、护理措施术前护理2、病人主诉疼痛后应及时告知医生并给予处理，患者腹腔积液、肋骨骨折，需密切观察患者腹部皮肤颜色变化及呼吸情况。3、观察患者生命体征，有无腹痛，恶心、呕吐等不适，检测患者尿量变化，腹膜刺激征的程度、范围。1、严密观察病情变化，及早发现并发症做好抢救准备，观察血压、脉搏、呼吸及周身状态的变化。必要时给予吸氧。4、护理措施术前护理4、严密监护：每15-30分钟测量体温、脉搏、呼吸、血压及神志。5、体位：观察期间病人应绝对卧床，不能随意搬动病人。（包括大小便也应不离床）6、病人应绝对禁食，给予胃肠减压，保持胃肠减压通畅并注意引流液的性质、色、量。7、建立通畅的静脉通路，记录24小时液体出入量...
