张晓瑞一、腹腔镜的原理一、腹腔镜的原理腹腔镜手术的原理是用二氧化碳气体造成人工气腹作为观察和操作空间；用穿刺器通过腹壁几个5-10mm的小洞建立腹腔与外界的通道；通过穿刺器插入带有摄像系统及光源的腹腔镜；这样腹腔内部的情况通过摄像头传送到电视显示器上，手术医生看着电视屏幕上的图像，把手术器械通过穿刺器插入腹腔内进行手术操作。二、奥林巴斯腹腔镜操作系统组成1监视器2气腹机3全数字高清摄像系统内窥镜冷光源图像处理装置4冲吸泵5奥林巴斯能量平台（高频电刀）气腹机电源开关总开关设定腹内压当前腹内压气体流量气体进入速度当前使用气体总量进气开关全数字高清摄像系统电源开关影像白平衡调节电源开关光源奥林巴斯能量平台电源开关双极单极单双极切换键冲吸泵电源开关连接孔三、各系统操作及管理要点1.CO2气腹系统CO2气腹是为腹腔镜手术提供操作空间，充分暴露手术部位，防止损伤其他脏器的保护性装置。使用前先检查气源是否充足，各接口是否牢固，报警功能是否正常。使用时先设定气腹压力，成人一般为12-14mmhg，小儿一般为8-12mmhg。连接好气腹管，气腹机完成自检后，设定好参数，当完成穿刺后确定进腹腔后，打开进气开关。充气开始时先使用低流量，逐渐调为高流量达预定值，术中使用高流量维持腹压。使用完毕后，要排余气，将各参数复原，再关电源。2全数字高清摄像系统2.1影像系统连接摄像头导线时，应先对好插孔位置，插入时听到轻轻的咔嚓声后轻轻拔动，拔不出来表示连接完好。导线不能呈锐角弯曲，用时将线展平，摄像头禁止擦伤或坠落损坏而造成图像不清。2.2在使用腹腔镜时，为避免腹腔镜表面起雾或在使用中被血液等污染镜头而影响观察，腹腔镜在进入体腔前先在70-80℃的无菌生理盐水中预热；洗手护士应将侧方光柱与纤维导光束连接前仔细擦净；巡回护士在台下把摄像镜头擦净后再与台上连接；术中沾染血液或组织液时，可用0.5%络合碘纱布轻轻擦拭。2.3光源系统包括冷光源主机和纤维导光束，光源灯泡为氙灯，价值昂贵，工作时间一般为500h左右，故尽量减少无效工作时间，以延长寿命，同时在使用过程中不要即开即关电源以防损坏灯泡。光束应轻拿轻放，钝角盘旋，严禁锐角折叠。3.高频电刀系统使用前应安全粘贴负极片或链接回路垫，仔细检查导线连接是否正确，报警及输出功能是否正常，并调节好输出功率，在达到手术操作效果的前提下，尽可能使用小功率。4.冲吸泵的使用卡锁四、保养方法1.及时填写腹腔镜机器的使用记录，方便工程师日后对机器的保养与维修。2.牢记腹腔镜机器的各个组成部分的使用注意事项，避免机器不必要的损耗。腹腔镜属精密医疗器械，任何人不得随意调节开关和机器运行程序。3.仪器宜放置在阴凉干燥处，各个机器不得溅水及油剂，机器不能倾斜。4.启动时应先接通电源，然后打开机身开关。5.摄像头、冷光源电源线需用柔软、吸水的布擦干，电源线不可折叠，应无角盘旋。6.各种器械使用及时，应轻拿、轻放，不得投掷或相互碰撞，不可一手拿多样器械，以免滑掉损坏。7.光源和摄像头在分离前先确定主机电源关闭方可拔出。8.关机后的15分钟内不宜重启腔镜系统。五、常见问题及处理方法（一）手术中图像色彩失真摄像机在在开始使用时用纯白色光作为参考值进行校准后，才能产生精确的彩色光谱。因此在手术中色彩失真，导致手术进行困难时，要从腹部取出腹腔镜对准一块白色纱布，重新调节白平衡。（二）腹腔镜进入腹腔后，图像模糊，视野不清。1腹腔镜目镜、物镜及摄像头有污渍，要在连接前擦拭、去除污渍，保持洁净。2.腹腔镜温度较低时进入腹腔后表面会起雾，所以要先用热水加热后再将腹腔镜置入腹腔。（酒精可以除去物镜上的污渍，碘伏可以防雾）。（三）图像干扰，监视器上出现水平条状杂波影响手术当手术中使用电刀时出现干扰，一般属于电磁干扰，增加与电刀、超刀的距离，避免它们的电源线在同一个插板上。另一种情况是干扰波出现在摄像头晃动时，是由于摄像头连线内部接触不良。（四）气腹机出现压力过高报警，无法正常进气0102保持管路通畅03松开04麻醉师调整麻醉深度检查穿刺器开关是否打开术者或助手操作时是否挤压腹壁麻醉过钱腹肌紧张是...
