腹腔镜手术麻醉常见并发症VIP免费

谢俊雄腹腔镜手术的常见并发症及处理一概述并发症及处理总结二三目录一概述概述一人工气腹（CO2）特殊体位麻醉、手术操作并发症腹腔镜手术＞开放手术严重并发症：腹腔镜手术＜开放手术二并发症及处理并发症及处理二人工气腹（CO2）手术操作疏松组织漏•颈前气肿•腹壁气肿•腹股沟气肿•睾丸气肿1皮下气肿（CO2）并发症及处理二最常见，发生率0.3%～2.5%看不见：布巾遮挡PetCO2➕过度通气无效握雪感、撵发感不需特殊处理必要时减低气腹压PetCO2严重气肿一般措施无法纠正暂停手术、停止气腹术毕应待PetCO2恢复正常，方可拔管二并发症及处理并发症及处理二人工气腹（CO2）手术操作疏松组织漏重要结构破•胸腔•纵隔•心包腔2纵隔气肿、气胸、心包积气并发症及处理二纵隔气肿轻重不一，取决于进气量与进气速度严重纵隔气肿可自发张力性气胸•心律失常•气道压•PetCO2•血流动力学剧烈波动•心浊音界缩小或消失•心音遥远心尖搏动不可触及•颈静脉怒张•气肿波及颈部、颜面部，影响功能2纵隔气肿、气胸、心包积气并发症及处理二纵隔气肿轻重不一，取决于进气量与进气速度立刻停止手术，解除人工气腹对症支持治疗，影像学确定诊断穿刺抽气、引流严重纵隔气肿可自发张力性气胸•心律失常•气道压•PetCO2•血流动力学剧烈波动•心浊音界缩小或消失•心音遥远心尖搏动不可触及•颈静脉怒张•气肿波及颈部、颜面部，影响功能2纵隔气肿、气胸、心包积气并发症及处理二心包积气类似于心包积液，取决于量与速度立刻停止手术，解除人工气腹对症支持治疗，影像学确定诊断心包穿刺•Beck三联征：颈静脉怒张、心音遥远、低血压•奇脉2纵隔气肿、气胸、心包积气并发症及处理二气胸胸膜破裂（CO2气体）肺大泡破裂（肺泡气）PetCO2气道压低氧血症PetCO2波形变化呼吸机风箱不规律PetCO2为降低术中CO2增加Vt使通气压力增高允许性高碳酸血症：PaCO260~80mmHg2纵隔气肿、气胸、心包积气并发症及处理二气胸PetCO2气道压低氧血症PetCO2波形变化呼吸机风箱不规律PetCO2听诊呼吸音腔镜观察双侧膈肌位置及运动C臂透视调整呼吸参数（PEEP），减低气腹压，胸膜吸收CO2迅速，30~60min自行吸收肺大泡破裂禁用PEEP，小Vt通气，行胸腔闭式引流二并发症及处理并发症及处理二人工气腹（CO2）手术操作疏松组织漏重要结构破气体栓塞栓3气体栓塞并发症及处理二最严重，发生率低，后果严重，宫腔镜联合时发生率可增加。但有研究在腔镜下全子宫切除术中用TEE监测右心,发现气泡阳性率为100%CO2易溶解、易弥散易被Hb、结合致死量为空气的5倍低氧血症PetCO2先后心律失常、低血压中心静脉导管可抽出气停气、放气头低左侧卧纯氧通气，增加通气量对症支持置入RA或PA导管抽气脑栓塞高压氧舱治疗大量二并发症及处理并发症及处理二人工气腹（CO2）手术操作疏松组织漏重要结构破气体栓塞栓肩痛痛4肩痛并发症及处理二一类相对“特殊”而又给患者带来极大困扰的疼痛。肩部感觉主要由锁骨上神经支配，发自C3、C4前支膈神经为颈丛的分支，发自C4前支，也接收C3和C5的纤维CO2+H2O→H+刺激膈神经气腹+体位张力使膈肌及神经纤维受牵拉，直接损伤腹腔内液体受重力流至并残留于膈下4肩痛并发症及处理二重在预防•降低气腹压力，减少机械牵拉•尽量排尽残余气体——水排气法、引流管•减少CO2吸收——延长术后吸氧时间、5%NaHCO3，过氧化碳酰胺•局麻药膈下喷洒•膈神经阻滞•传统医学——中医药，针灸三总结总结三•腹腔镜手术创伤小•患者术后恢复快•缩短住院时间•术后疼痛轻•手术切口瘢痕小，复合美学原则•治疗效果与开腹手术相同•熟知人工气腹状态的病理生理改变•选择合适的麻醉方式•熟悉各种并发症的发生机制及处理方法•术前术后多模式镇痛谢谢！