1 临 床 检 验 管 理 与 持 续 改 进 时 间 ： 地 点 ： 负 责 人 ： 质 控 人 员 ： 一 、 检 验 质 量 与 安 全 管 理 （ （ ★） （ ★） 为 核 心 条 款 ， （ ★） 为 核 心 制 度 ） （ 一 ） 部 门 设 置 、布 局 、设 备 设 施 ； 服 务 项 目 ； 急 诊 检 验 1、设 置 、布 局 、设 备 设 施 符 合 《 医 疗 机 构 临 床 实 验 室管 理 办 法 》； 合 作 单 位 服 务 协 议 ； （ 1） 以 前 存 在 的 问 题 及 改 进 情 况 （ 2） 目 前 存 在 的 问 题 及 对 策 2、定 期 网 络 通 报 细 菌 耐 药 、临 床 标 本 菌 种 分 布 （ 1 次 /季 度 ）； 三 年 开 展 的 检 验 新 项 目 一 览 表 4.15.1 （ 1） 以 前 存 在 的 问 题 及 改 进 情 况 （ 2） 目 前 存 在 的 问 题 及 对 策 2 3、临床合理性建议、新项目设置合理性及急诊检验满意度调查表（2 次/年）； （1）以前存在的问题及改进情况 （2）目前存在的问题及对策 4、急诊项目报告时间对外公示（急性心肌标志物、凝血和感染） （1）以前存在的问题及改进情况 （2）目前存在的问题及对策 5、检验项目、设备、试剂管理：三证齐全；分子诊断项目（外送）；应急检测能力和技术储备；方法学验证及评价记录 （1）以前存在的问题及改进情况 3 （ 2） 目 前 存 在 的 问 题 及 对 策 6、新项目 审批及 实施流程：步骤；新项目 实施后的 跟踪，听取临床对 新项目 设置合理性的 意见，改进项目 管理 （ 1） 以前 存 在 的 问 题 及 改进情况 （ 2） 目 前 存 在 的 问 题 及 对 策 （ 二） 实验室安全程序，制度及 相应的 标准操作程序，遵照实施并记录 1、《实验室安全管理制度和流程》、科主任负责、记录、培训；实验室生物安全分区、实验室生物安全等级标志、工作流程避免交叉污染； （ 1） 以前 存 在 的 问 题 及 改进情况 （ 2） 目 前 存 在 的 问 题 及 对 策 4 2、洗眼器、冲淋装置及其他急救设施及耗材、警示标识、《实验室工作人员健康档案》； （1）以前存在的问题及改进情况 （2）目前存在的问题及对策 3、《传染病职业暴露应急预案》培训演练；《标本溢洒处理流程》...
