临床科研试验计划书 题目：在妇科腹腔镜手术中三种气管导管导囊充气方式对拔管后并发症影响的比较 一、科学依据 全麻患者气管插管术后常见的气道并发症主要有：喉咙痛，咳嗽，声嘶以及血丝痰，其中喉咙痛和声音嘶哑比较常见，研究报道其发生率可为14.4-73.9%[ 1 , 2 ] ，持续时间以拔管后24小时内临床症状最明显[ 1 ]。目前认为，导致这些并发症的影响因素包括性别差异(女性较为常见) 、气管导管大小、套囊压力、插管持续时间、以及是否多次气管插管等[3,4] ， 随着外科微创手术技术的发展，腹腔镜手术越来越多，腔镜手术后气道并发症的报道也增多[5,6] ，其机制主要是腹腔镜手术中由于腹内压力升高致膈肌上抬；同时患者处于头低脚高位时，重力的作用使隆突向头侧方向移动，上述两个因素导致气管导管向隆突方向移动，由于气管内径在解剖上是上粗下细，则 可能 导致套囊压力升高[5-7]。 对于拔管后气道并发症的处理 ，有报道称 使用苄 达 明漱 口 ，倍 氯 米 松 以及利 多卡因乳 膏 涂 抹 于气管导管套囊表 面 能 改 善 患者拔管后出 现 的喉咙痛、咳嗽、声嘶等症状[2.8] ，但 不 能 从 根 本 上改 变 气道粘 膜 损 伤 的程 度[9] ，并且 有报道称 外用激 素可能 会 引 起 局 部 感 染[8] 。 套囊的目的是固 定 导管，防 止 漏 气，确 保 通 气和减 少 吸 入 麻醉 药 泄 露 ，防 止 反 流误 吸[3-5] 。套囊压力过 高可压迫 气管粘 膜 影响血液 循 环 从 而 引 起 并发症[3] ，长 期气管导管过 度 充气可能 导致气管粘 膜 缺 血、溃 疡 、气管食 管瘘 、甚 至 气管破 裂[1] ，目前国 内外临床对套囊充气常根 据个人 经 验（ 经 验法 ） 和最小容 积 闭 合 法[10] ，有研究表 明非 腔镜手术中维 持套囊压力恒 定 （ 恒 压法 ） 可以降 低气管插管后的咽喉痛，声嘶等并发症 [9,10] 。本 试验比较这三种套囊充气管理 方式对妇科腹腔镜术后气道并发症的影响。 参 考 文 献 1.Liu J, Zhang X, Gong W, et al. Correlations between controlled endotracheal tube cuff pressure and postprocedural complications: a multicenter study. Anesth Analg. 2010,111(5): 1133-7. 2.Chang JE, Min SW, Kim CS, Han SH, Kwon YS, Hwang JY. Effect of prophylacti...
