预 期 住 院 天 数入 院 第 1 天 月 日费 用 月 日 月 日 月 日 内 容内 容费 用内 容费 用内 容费 用生 命 体 征 ： T: P: R: BP:一 般 状 况 ： □ 差 □ 一 般 □ 良 好全 身 重 要 脏 器 评 估 ： □ 差 □ 一 般 □ 良 好护 理 级 别 ： □ 一 级 □ 二 级 □ 三 级生 命 体 征 ： T: P: R: BP:一 般 状 况 ： □ 差 □ 一 般 □ 良 好全 身 重 要 脏 器 评 估 ： □ 差 □ 一 般 □ 良 好护 理 级 别 ： □ 一 级 □ 二 级 □ 三 级生 命 体 征 ： T: P: R: BP:一 般 状 况 ： □ 差 □ 一 般 □ 良 好全 身 重 要 脏 器 评 估 ： □ 差 □ 一 般 □ 良 好护 理 级 别 ： □ 一 级 □ 二 级 □ 三 级生 命 体 征 ： T: P: R: BP:一 般 状 况 ： □ 差 □ 一 般 □ 良 好全 身 重 要 脏 器 评 估 ： □ 差 □ 一 般 □ 良 好护 理 级 别 ： □ 一 级 □ 二 级 □ 三 级1、 采 集 病 史 、 体 格 检 查 ；2、 下 达 医 嘱 、 开 据 各 种 检 查 化 验 单 ；3、 完 成 首 次 病 程 记 录 、 术 前 小 结 ；4、 上 级 医 生 查 房 ， 与 患 者 及 家 属 沟 通 ；5、 签 署 相 关 医 疗 文 书 和 知 情 同 意 书 ;6. 评 估 检 查 化 验 结 果 ， 下 达 手 术 通 知 ；7、 开 具 术 前 医 嘱 ；1、 术 前 医 生 查 房 ； 2、 完 成 手 术 ； 评 估 诊 断 ；3、 完 成 入 院 记 录 ;术 后 病 程 记 录 。1、 医 生 查 房 ；2、 体 格 检 查 ,重 点 专 科 检 查 ;3、 观 察 伤 口 情 况 ；4、 完 成 病 程 记 录 。5、 完 成 手 术 记 录 ；6. 与 患 者 及 家 属 沟 通 病 情 及 治 疗 ;1、 医 生 查 房 ；2、 体 格 检 查 ； 重 点 专 科 检 查 ;3、 观 察 伤 口 情 况 ；4、 完 成 病 程 记 录 。1、 血 、 尿 、 粪 常 规 ；2、 胸 透 、 心 电 图 ；3. 专 科 拍 片 .4、 凝 血 四 项 ,传 染 病 四 项 。5. 肝 肾功.电 解质.血 糖.麻醉科麻醉科麻醉科...
