精心整理 内窥镜科制度目录 1 .医院感染管理制度 2 .消化内镜室感染管理制度 3 .消化内镜室医疗质量和安全管理目标 4 .内镜清洗消毒灭菌质量管理制度 5 .消化内镜室消毒隔离制度 6 .内镜科仪器管理制度 7 .消化内镜科工作制度 8 .消化内镜科查对制度 9 .清洗消毒间工作制度 1 0 .消化内镜室预约窗口工作制度 1 1 .内镜诊断报告规范 医院感染管理制度 1 .医院要认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》以及安徽省《关于实施（医院感染管理办法）细则》的有关规定，明确规定医院感染管理是院长的重要职责，是医院质量与安全管理工作的重要组成部分。 2 .建立健全医院感染管理体系，定期讨论医院感染管理过程中存在的问题，提出改进意见及措施，实现医院感染管理质量的持续改进。 3 .充分发挥医院感染管理专职人员的作用，大力支持感染管理专职队伍的建设，不断完善各项工作制度，明确责任，实行责任制管理和责任追究制度。 4 .建立与完善医院感染突发事件应急管理程序与措施。制定和实施医院感染管理与监控方案、对策、措施、效果评价 和登 记 报告制度，确定临 床 预防和降 低 医院感染的重点 管理项目，并 作为 医院质量管理的重要内容 ，定期或 不定期进行核 查。 精心整理 5 .严格执行医务人员的消毒、隔离技术操作规程，将医院感染管理指标的完成情况纳入科室医疗质量管理与考核的范围，并定期向医务人员与管理部门通报。 6 .提高全院医务人员对医院感染管理重要性的认识，建立医院感染控制的在职教育制度，定期对医院职工进行预防医院感染的宣传与教育。 7 .医院须规范消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理工作，严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度，要加强感染性疾病科、口腔科、手术室、重症监护室、新生儿病房、产房、内镜科、血液透析室、临床检验部门和消毒供应中心等重点部门的医院感染管理与监测工作。 8 .贯彻落实卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》和卫生厅有关规定，结合本院实际制定和完善医院抗菌药物临床应用实施细则，坚持抗菌药物分级、分线使用。开展临床用药监控，实施抗菌药物用量动态监测及超常预警，对过度使用抗菌药物的行为及时予以干预。 9 .按照《医疗废物管理条例》《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的规定对医疗废物进行有效管理，并有医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的应急处置方案。 消化内镜室感染管理制度 1 .认...
